發(fā)布時間：2015-02-02 16:16

 

【摘要】 研究目的：（1）明確麻醉蘇醒室護理人員的崗位特征及工作要求；（2）結合太原市三甲醫(yī)院實際情況探討研究麻醉蘇醒室護士核心能力評價的具體指標。研究方法：選取山西省太原市三級甲等醫(yī)院從事臨床護理、護理管理、護理教育、臨床麻醉等領域的18名專家作為研究對象。采用文獻檢索法、專家訪談法，探討指標體系構建的理論依據與基本原則，并初步構建麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標條目；經過一輪專家預調查、兩輪德爾菲（Delphi）專家函詢法進行指標的篩選，最終確定麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標體系，并采用層次分析法，結合專家函詢法，確定各級指標權重。研究結果：1．本課題經過一輪專家預調查，兩輪德爾菲專家函詢，共確立以專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調能力和專業(yè)發(fā)展能力五大類指標為結構的麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標體系。指標體系共設三級指標，一級指標5個、二級指標23個、三級指標54個；兩輪函詢專家對指標評分集中趨勢更加明顯，變異系數趨向減小，協(xié)調系數趨向增大，表明專家對各級指標協(xié)調程度增高，指標體系框架合理。2．結合專家函詢的建議，利用層次分析法，確立了一、二、三級指標權重，各級指標均滿足一致性要求。3．通過專家基本情況的定性分析和專家權威程度的定量分析，得出專家組具有較好的代表性與權威性；兩輪專家函詢回收率為100%，提出意見的專家所占比例為61%，專家意見采納率為91%，表明專家對本課題具有較高的積極性與支持度；函詢專家對指標的協(xié)調系數分別為：一級指標0.411，二級指標0.335，三級指標0.281，表明專家對指標意見協(xié)調性較好，調查結果具有較高的可信度。研究結論：構建了較為完整可行的麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標體系，對麻醉蘇醒室護士的選拔、培訓、任用、考核提供了科學客觀、可量化的依據，利于其�？苹�的發(fā)展。 

第 1 章 研究內容和方法

1.1 研究內容探討研究
PACU 護士應具備哪些核心能力，初步構建 PACU 護士核心能力評價指標體系。

1.2 研究方法
1.2.1 文獻檢索法
檢索國內外與 PACU、護士核心能力相關的大量文獻，初步設立 PACU 護士核心能力評價指標條目。
1.2.2 逐級分解目標要素法
應用逐級分解目標要素的方法，構建基本框架。一是應用系統(tǒng)科學的原理，樹立整體觀念、有序觀念和層次觀念，用系統(tǒng)與要素及要素與要素之間的關系來逐級分解目標；二是深入分析評估對象的特征，重點強調反映評估對象本質的目標，舍去次要的要素，簡化目標系統(tǒng)；三是劃清系統(tǒng)的內部結構，確定組成系統(tǒng)諸要素在整體中的地位、作用，使形成的系統(tǒng)層次合理，同級目標之間無重疊[37]。
1.2.3 專家訪談法（預調查）
主要用于 PACU 護士核心能力評價指標的篩選和確立。通過面對面訪談臨床麻醉、臨床護理，護理管理專家共 8 人，對指標框架中指標條目進行逐條分析與討論，增加、刪除、修改指標后，進一步完善指標框架，形成 PACU 護士核心能力評價指標條目。
1.2.4 Delphi 法
德爾菲(Delphi)法是依據系統(tǒng)的程序，采用匿名發(fā)表意見的方式，專家之間不得互相討論，不發(fā)生橫向聯(lián)系，只能與調查人員發(fā)生關系，克服了在專家會議法中經常發(fā)生的專家們不能充分發(fā)表意見、權威人物的意見左右其他人的意見等弊病，具有廣泛的代表性，較為可靠[38]。
本研究運用預調查后修改整合獲得的 PACU 護士核心能力評價指標條目，進行兩輪 Delphi。首先向專家發(fā)放第一輪 PACU 護士核心能力評價指標體系調查表，請專家根據指標是否合理進行篩選，修改，刪除專家普遍認為“不合適”的指標，將第一輪專家意見進行統(tǒng)計，整合，形成第二輪 PACU 護士核心能力評價指標體系調查表，進行第二輪調查，經過兩輪 Delphi 問卷調查最后匯總，形成與專家看法基本一致的三級指標。
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第 2 章 PACU 護士核心能力評價指標的確定

2.1 PACU 護士核心能力評價指標選取的的基本原則[37]
指標體系的構建原則是建立指標體系理論依據的具體表現，也是對構建指標體系的基本要求；科學合理的評價體系是評價護理質量的基礎與前提。本課題構建指標的原則包括：
2.1.1 目的性原則
目的性原則要求選取目標首先從評價目的出發(fā)，確定被評價事物的內在本質屬性。指標體系中的各級指標必須能全面、準確、完整體現評價目的，不能存在與評價目的自相矛盾、脫節(jié)的現象。這就要求我們在制定評價指標時必須緊密圍繞 PACU 護士“核心能力”這個切入點進行指標的選擇和確定。
2.1.2 全面性原則
全面性原則指在確定評價指標時，盡量選取反映評價對象各個方面具有代表性的指標。本研究從 PACU 護士應具備核心能力的整體性角度考察，選擇、收集，涵蓋專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調能力和專業(yè)發(fā)展能力五大類指標為結構且層次結構合理的 PACU 護士核心能力評價指標框架。
2.1.3 可操作性原則
指標體系的設計應具有良好的可操作性，所有指標都可以進行觀察、測定。指標數目適中，評價方法易行，數據收集方便。根據研究目的選取數據易于采集的評價指標，采取不同的適宜方法收集數據。本課題將指標分解至三級，實現了指標的層次化、具體化、數量化、清晰化。
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2.2 資料與方法
2.2.1 形成評價指標草案
選定課題后，通過大量的國內外文獻檢索，篩選與本研究課題相關的文獻，以國際護士會（International Council of Nurses,ICN）2003 年公布的“護士核心能力框架”為基礎，國內護理界目前做的較好的，得到同行一致肯定的評價指標量表，如成守珍、彭剛藝等做的 ICU 護士核心能力評價指標體系，樊落、席淑華做的對急診�？谱o士核心能力評價指標體系等量表作參考[39][40]，研究者與導師溝通、修改，構建了 PACU 護士核心能力評價指標體系草案。
2.2.2 預調查
為保證 PACU 護士核心能力評價指標體系問卷的質量，研究者于 2013 年 3月到 2013 年 5 月對太原市六家三甲醫(yī)院 PACU 相關專家進行面對面調查、走訪，共發(fā)放 PACU 護士核心能力評價指標問卷 8 份，收回有效問卷 8 份，各專家積極參與問卷調查，并根據專家提出的建議對指標進行完善、修改，形成正式的第一輪 Delphi 專家函詢問卷。
2.2.2.1 專家的選擇
確定預調查專家
預調查從研究目的出發(fā)，選取專家側重于考慮專家對 PACU 護理工作的臨床經驗與熟悉程度，確定了函詢專家的工作領域與納入標準；考慮到專家資源及課題需要，預調查選定 8 名專家。
預調查專家遴選標準：
① 在本課題的研究領域具有較高的學術水平；
② 35 歲以上、本科及本科以上、中級及中級職稱以上 ；
③ 從事相關臨床、護理工作；
④ 對本研究具有較高的積極性 ；
⑤能持續(xù)參加本課題的專家咨詢及解答實施過程中的疑難。
預調查共選擇 8 名專家，一般情況：① 專業(yè)領域：護理管理 2 名（25﹪），臨床護理 4 名（50﹪），臨床麻醉 2 名（25﹪）；② 學歷： 碩 士 3 名（37.5%），本科 5 名 （62.5% ）③ 職 稱： 正高 4 名 （50% ），副高 2 名 （25% ），中 級 2 名（25% ）④ 工作年限 ：5～10 年 1 名（12.5﹪），10～15 年 1 名（12.5%），15 年以上 6 名 （75%），⑤ 年齡 ： 35～40 歲 2 名 （25% ），40～49 歲 4名，（50%），≥50 歲 2 名 （25%）。
2.2.2.2 預調查的具體實施
研究者于 2013 年 3 月到 2013 年 5 月對太原市六家三甲醫(yī)院麻醉蘇醒室相關專家進行面對面的訪談，與每位專家就 PACU 護士應具備哪些核心能力進行不少于 60 分鐘的探討交流，共發(fā)放 PACU 護士核心能力評價指標問卷 8 份，收回有效問卷 8 份，各專家積極參與問卷調查，并根據專家建議對指標進行完善，形成正式的第一輪專家函詢問卷。
2.2.2.3 預調查專家意見整理
①一級指標意見
PACU 護士核心能力評價指標的框架由“專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調能力和專業(yè)發(fā)展能力”五個一級指標組成，五個一級指標都得到了專家的一致認可，專家認為涵蓋了作為 PACU 護士核心能力的各個方面。
②二級指標意見
a、 專業(yè)理論知識二級指標的意見：一位專家建議將“掌握麻醉術后常見問題及護理要點”修改為“掌握麻醉術后常見并發(fā)癥及護理知識要點”，會更全面，經討論研究采納該意見。
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第 3 章 PACU 護士核心能力評價指標體系權重的設置.......................................28
3.1 相關原理與概念 ...............................................28
3.2 AHP 法確定各指標權重 ...............................28
3.3 PACU 護士核心能力評價指標權重系數 .......................................30
3.4 PACU 護士核心能力評價指標的確定 ..................................37

第 4 章 討論

4.1 專家意見整理
（1）第一輪專家咨詢
① 一級指標意見PACU 護士核心能力評價體系中的五個一級指標都得到了專家的一致認可，專家認為涵蓋了作為 PACU 護士核心能力的各個方面。
② 二級指標意見
a、專業(yè)理論知識二級指標的意見：一位專家指出，“熟練掌握蘇醒室的消毒、隔離知識” 因修改為“熟練掌握蘇醒室的消毒、院感知識”會更全面，經討論采納該意見。
b、專業(yè)實踐能力二級指標的意見：一位專家指出，“觀察全麻術后病人肌松恢復情況”因修改為“觀察全麻術后病人肌力情況”，經討論采納該意見。一位專家指出，在專業(yè)實踐能力二級指標中因加入“生命體征的觀察記錄”這一條目，經討論認為“生命體征的觀察記錄”是作為一名護理人員必須具備的基本能力，而本課題研究的是 PACU 護士的核心能力，應重點體現出 PACU 的�？谱o理特點和要求，因此我們沒有采納該意見。一位專家指出，“氣管插管置管拔管的能力” 因修改為“氣管插管置管拔管的操作” 經討論采納該意見。一位專家指出，“熟練掌握麻醉蘇醒室各種儀器設備的能力”因修改為“熟練掌握麻醉蘇醒室各種儀器設備的操作” 經討論采納該意見。
c、溝通協(xié)調能力二級指標的意見：一位專家指出，“自我調適能力” 因修改為“自我心理調適能力”，經討論采納該意見。③三級指標意見
a、專業(yè)理論知識三級指標的意見：一位專家指出，“掌握麻醉常用藥物的不良反應和配伍禁忌”應去掉配伍禁忌修改為“掌握麻醉常用藥物的不良反應”，經討論采納該意見。
b、專業(yè)實踐能力三級指標的意見：一位專家提出，新增“能準確評估各種引流管的功能”經討論采納該意見。一位專家指出，“能正確評估患者惡心、嘔吐程度” 應修改為“能正確評估患者使用鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥”，因為惡心、嘔吐只是術后使用鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥之一，還有其它一些不良反應，經討論采納該意見。一位專家指出，“熟悉蘇醒室各種儀器”這一條目中應增加“血氣分析儀”，經討論采納該意見。
c、評判性思維能力三級指標的意見：一位專家提出，新增“能作風險評估預測”，，經討論采納該意見。

4.2 麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標體系的內容
麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標體系通過德爾菲法最終構建了 5 個一級指標（專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調能力和專業(yè)發(fā)展能力）、23 個二級指標和 54 個三級指標。從指標權重分析中不難看出，專業(yè)理論知識和專業(yè)實踐能力是評價指標體系的重中之重，它們從知識結構和臨床實踐操作兩個不同的方面和角度體現出了麻醉蘇醒室護士的�？菩�，專業(yè)性，并在實際臨床應用中可以方便的進行量化考評，這一點與專家咨詢反饋信息相一致。專業(yè)理論知識是專業(yè)實踐能力的基礎，專業(yè)實踐能力又是對理論知識掌握程度的反應，兩者相輔相成，缺一不可。專業(yè)理論知識由 8 個二級指標構成，包括熟悉麻醉專科理論知識、藥理學知識、掌握麻醉術后常見并發(fā)癥及護理知識要點、熟悉各種麻醉監(jiān)護儀器和設備的相關知識、熟練掌握出入麻醉蘇醒室的標準、掌握術后病人傷口疼痛的原因及緩解疼痛的方法、熟練掌握術后各種引流管的相關知識、熟練掌握蘇醒室的消毒、院感知識，集中提出了對麻醉蘇醒室護士理論知識的要求，重點側重于麻醉術后護理要點知識，這體現了麻醉蘇醒室與其它監(jiān)護科室不同的護理要求。專業(yè)實踐能力由 5 個二級指標構成，包括氣管插管置管、拔管的操作、觀察全麻術后病人肌力恢復情況、觀察術后病人傷口引流的能力、觀察鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜評級、熟練掌握麻醉蘇醒室各種監(jiān)護儀器設備的操作，這是作為一名合格的麻醉蘇醒室護士必須具備的技能，也是每一位術后病人是否能順利、平穩(wěn)的度過恢復期的關鍵。
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第 5 章 結 論

5.1 課題研究結果
本課題通過文獻檢索法、逐級分解目標要素法、專家訪談法、Delphi 法和統(tǒng)計分析法，構建了 PACU 護士核心能力評價指標體系。具體如下：
5.1.1 PACU 護士核心能力評價指標體系
三級指標體系，一級指標由專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調能力和專業(yè)發(fā)展能力 5 部分組成，專業(yè)理論知識指標下包含 8 項二級指標和 20 項三級指標；專業(yè)實踐能力指標下包含 5 項二級指標和 15 項三級指標；評判性思維能力指標下包含 4 項二級指標和 7 項三級指標；、溝通協(xié)調能力下包含 3 項二級指標和 5 項三級指標；專業(yè)發(fā)展能力指標下包含 3 項二級指標和 7 項三級指標；合計 5 個一級指標，23 個二級指標和 54 個三級指標，指標體系構建具備多層次性、科學性與可靠性。
5.1.2 運用層次分析法確立了各級指標權重
一級指標中專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調能力、專業(yè)發(fā)展能力權重系數分別為 0.2663、0.4086、0.1668、0.1059、0.0524，其中專業(yè)實踐能力權重系數最高；二級指標中權重系數較高的有掌握麻醉術后常見并發(fā)癥及護理知識要點（0.2611），熟練掌握麻醉蘇醒室各種監(jiān)護儀器設備的操作（0.4289），評估和預見能力與應變能力的權重系數相同（0.3507），溝通能力（0.5571）；三級指標中掌握全麻、腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉術后的護理要點（0.4805），掌握麻醉常用藥物的種類、作用（0.3873），掌握各種麻醉監(jiān)護儀器設備的使用方法和日常維護（0.5750），掌握鎮(zhèn)痛泵的配制方法、使用和注意事項（0.6000），這些條目權重系數較高。

5.2 本課題的創(chuàng)新之處
本課題在參考大量國內外相關文獻但尚未找到有關 PACU 護士核心能力評價指標體系的情況下，通過一輪預調查、兩輪 Delphi 法獲得了專家一致認可的科學的 PACU 護士核心能力評價指標體系，利于對臨床 PACU 護士的選拔、培訓和考核，利于 PACU 護理隊伍統(tǒng)一、規(guī)范的發(fā)展，促進其更好的向專科化發(fā)展。
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本文編號：11796