發(fā)布時(shí)間：2020-11-21 08:06

　　 目的1.調(diào)查冠心病介入治療患者圍手術(shù)期內(nèi)焦慮、抑郁及主觀幸福感現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為構(gòu)建針對(duì)性的心理干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)。2.基于積極心理學(xué)及認(rèn)知行為干預(yù)構(gòu)建冠心病介入治療患者圍手術(shù)期心理干預(yù)方案,并通過實(shí)證應(yīng)用,驗(yàn)證心理干預(yù)方案的效果,為改善冠心病介入治療患者的心理健康狀況提供科學(xué)、有效的方法。方法1.以南京市一所三甲醫(yī)院的冠心病介入治療患者為研究對(duì)象,焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和總體幸福感量表為研究工具,調(diào)查其焦慮、抑郁及主觀幸福感現(xiàn)況,并分析其影響因素。2.在現(xiàn)況調(diào)查、文獻(xiàn)回顧以及專家咨詢的基礎(chǔ)上,基于積極心理學(xué)和認(rèn)知行為干預(yù)初步構(gòu)建冠心病介入治療患者圍手術(shù)期心理干預(yù)方案框架;預(yù)實(shí)驗(yàn)后,確定心理干預(yù)最終方案。3.實(shí)證應(yīng)用,于2017年7月,選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科三個(gè)病區(qū)作為研究病區(qū),隨機(jī)分為積極心理干預(yù)組、認(rèn)知行為干預(yù)組及對(duì)照組,選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共145例,積極心理干預(yù)組和對(duì)照組各48例,認(rèn)知行為干預(yù)組49例。干預(yù)時(shí)間為8周,對(duì)照組患者接受冠心病介入圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理;積極心理干預(yù)組和認(rèn)知行為干預(yù)組分別在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施本研究構(gòu)建的心理干預(yù)方案。三組分別在干預(yù)前、出院前1日及術(shù)后8周采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、總體幸福感量表以及西雅圖心絞痛量表對(duì)患者的焦慮、抑郁、主觀幸福感及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)記錄患者心率、血壓等生理指標(biāo)、心臟不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間及再住院率,評(píng)估積極心理干預(yù)和認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)于冠心病介入治療患者的有效性和可行性。結(jié)果1.冠心病介入治療患者焦慮、抑郁及主觀幸福感現(xiàn)狀(1)焦慮、抑郁情緒:140例患者中,合并焦慮者84(60%)例,其中,輕度72(51.43%)例,中度12(8.57%)例;合并抑郁者34(22.86%)例,其中,輕度32(21.43%)例,中度2(1.43%)例;焦慮得分高于國(guó)內(nèi)常模,而抑郁得分低于中國(guó)常模,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)主觀幸福感:140例患者的主觀幸福感量表得分為69.29±8.34分,男性、女性患者主觀幸福感得分分別為73.33±6.43、65.15±8.32分,其中75.71%患者得分低于中國(guó)常模(男75分,女71分),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.冠心病介入治療患者焦慮、抑郁及主觀幸福感主要影響因素(1)影響冠心病介入治療患者焦慮發(fā)生的主要因素有性別、家庭人均月收入及主觀幸福感得分情況:女性(OR=5.958,95%CI:2.744~12.939)、家庭人均月收入低(OR=0.012,95%CI:0.001~0.092)及主觀幸福感低(OR=15.000,95%CI:6.431~34.989)的患者焦慮發(fā)生率高。(2)影響冠心病介入治療患者抑郁發(fā)生的主要因素有職業(yè)及經(jīng)濟(jì)壓力情況:農(nóng)民(OR=0.061,95%CI:0.030~0.126)、經(jīng)濟(jì)壓力大(OR=26.473,95%CI:9.964~70.336)的患者抑郁發(fā)生率高。(3)影響冠心病介入治療患者主觀幸福感的主要因素有自評(píng)健康狀況及有無焦慮情況:自評(píng)健康狀況較差(OR=0.187,95%CI:0.074~0.475)、存在焦慮情緒(OR=0.065,95%CI:0.016~0.258)的患者主觀幸福感低。3.冠心病PCI圍手術(shù)期患者心理干預(yù)方案本研究構(gòu)建的方案包括積極心理干預(yù)及認(rèn)知行為干預(yù)方案,積極心理干預(yù)包括三件好事法、表達(dá)感謝法、你的最美好時(shí)光以及充實(shí)生活練習(xí)四個(gè)方面;認(rèn)知行為干預(yù)包括疾病認(rèn)知干預(yù)、認(rèn)知重建干預(yù)以及行為干預(yù)三個(gè)方面。4.心理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者焦慮,抑郁,主觀幸福感,生活質(zhì)量,心率、血壓等生理指標(biāo),住院時(shí)間,心臟不良事件以及再住院率的影響(1)對(duì)焦慮的影響:干預(yù)前:三組患者焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);出院前1日:與對(duì)照組相比,認(rèn)知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組的焦慮得分均明顯降低(P0.05);術(shù)后8周:與對(duì)照組相比,認(rèn)知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組的焦慮得分均明顯降低(P0.05);與認(rèn)知行為干預(yù)組比較,積極心理干預(yù)組焦慮得分在術(shù)后8周明顯降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)對(duì)抑郁的影響:干預(yù)前:三組患者抑郁得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);干預(yù)后:與對(duì)照組相比,認(rèn)知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組的抑郁得分明顯降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但積極心理干預(yù)組與認(rèn)知行為干預(yù)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)對(duì)主觀幸福感的影響:干預(yù)前:三組患者主觀幸福感得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);出院前1日:與其他兩組相比,積極心理干預(yù)組的主觀幸福感得分明顯升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);認(rèn)知行為干預(yù)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后8周:與對(duì)照組及認(rèn)知行為干預(yù)組相比,積極心理干預(yù)組升高幅度明顯,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);認(rèn)知行為干預(yù)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)對(duì)生活質(zhì)量的影響:干預(yù)后:三組患者SAQ各維度及各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前提高,與對(duì)照組相比,認(rèn)知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組除疾病認(rèn)知程度的維度得分,其余維度得分均明顯升高,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但認(rèn)知行為干預(yù)組和積極心理干預(yù)組比較發(fā)現(xiàn),除心絞痛穩(wěn)定程度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)對(duì)生理指標(biāo)的影響:干預(yù)后:與對(duì)照組相比,認(rèn)知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組的心率和血壓指標(biāo)明顯改善,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);認(rèn)知行為干預(yù)組和積極心理干預(yù)組兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)對(duì)住院時(shí)間、心臟不良事件及再住院率的影響:住院時(shí)間:三組患者住院時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.884,P0.05),與對(duì)照組相比,認(rèn)知行為干預(yù)組和積極心理干預(yù)組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但認(rèn)知行為干預(yù)組與積極心理干預(yù)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心臟不良事件情況:出院前1日,三組患者心臟不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=0.530,P0.05),對(duì)照組、認(rèn)知行為干預(yù)組和積極心理干預(yù)組分別發(fā)生2例、1例及1例;術(shù)后8周,三組患者心臟不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=2.130,P0.05),對(duì)照組、認(rèn)知行為干預(yù)組及積極心理干預(yù)組分別發(fā)生4例、2例及1例。再住院率:干預(yù)后,三組患者再住院率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=1.682,P0.05)。結(jié)論1.冠心病介入治療患者焦慮、抑郁情緒較嚴(yán)重,主觀幸福感較低。2.影響冠心病介入治療患者焦慮、抑郁、主觀幸福感的因素各異,其中影響焦慮發(fā)生的主要因素有性別、家庭人均月收入及主觀幸福感得分;影響抑郁發(fā)生的主要因素有職業(yè)及經(jīng)濟(jì)壓力;影響主觀幸福感的主要因素有自評(píng)健康狀況及有無焦慮。3.積極心理干預(yù)和認(rèn)知行為干預(yù)均可以改善冠心病介入治療患者焦慮、抑郁情緒、生活質(zhì)量、心率、血壓指標(biāo)以及縮短住院時(shí)間。4.與認(rèn)知行為干預(yù)相比,積極心理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者焦慮、主觀幸福感及生活質(zhì)量的效果更顯著。
【學(xué)位單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473.5
【部分圖文】：

實(shí)證應(yīng)用研究選擇研究對(duì)象隨機(jī)分組后基線評(píng)估對(duì)照組試驗(yàn)組常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理+認(rèn)知行為干預(yù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理出院前 1 日、術(shù)后 8 周后分別發(fā)放常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理+積極理干預(yù)

通過進(jìn)一步查閱凝練國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，并結(jié)合專家意見，最終確定基于認(rèn)知行為干預(yù)和積極心理學(xué)理論及方法，初步形成冠心病PCI圍手術(shù)期患者的心理干預(yù)方案框架，見圖2；

東南大學(xué)碩士學(xué)位論文表 4.3 三組患者焦慮得分比較間 例數(shù) 干預(yù)前 出院前 1 日 術(shù)后 8 周分組效應(yīng) 時(shí)間效應(yīng) 交互效應(yīng)F 值 F 值 F 值照組 48 36.27±4.60 35.77±3.08 30.10±3.5612.581a95.264a65.058aT 組 49 35.51±4.50 30.88±4.25 26.10±3.99I 組 48 36.02±4.61 30.33±4.46 24.33±4.25 值 0.350 27.276bc27.006bc：CBT 組：認(rèn)知行為干預(yù)組，PPI 組：積極心理干預(yù)組，a: 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果 P<0.001，b: 試對(duì)照組比較 P<0.001，c: 試驗(yàn)組之間比較 P<0.001
【參考文獻(xiàn)】

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