發(fā)布時間：2020-08-01 19:16

【摘要】：研究背景 伴隨著我國經(jīng)濟建設的飛速發(fā)展,工業(yè)化進程的快步推進,與之相應的職業(yè)衛(wèi)生管理工作也逐步建立起更加完善的體系,在職業(yè)病防治上取得了一定的成就,有力地保護了勞動者健康及其相關權(quán)益,促進了經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展。但就目前的形勢來看,我國的職業(yè)衛(wèi)生工作目前仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。職業(yè)事故、傷害和疾病過于頻繁,經(jīng)濟損失慘重。由于職業(yè)危害具有群體性,致死、致殘率高,以及難以治愈等特點,造成了家庭傷害和單位、地區(qū)的不穩(wěn)定,甚至引發(fā)社會矛盾,成為社會不安定因素。由于職業(yè)危害而導致的群體性事件不僅是在國內(nèi)甚至在國際上也產(chǎn)生了不良影響,已經(jīng)成為關系社會穩(wěn)定與和諧的公共衛(wèi)生問題和嚴重的社會問題。所以說,職業(yè)衛(wèi)生管理工作與勞動者身體健康和生命安全相關,與勞動力資源和經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展相關,與社會的和諧安定的大局相關。隨著經(jīng)濟全球化及城市化的快速發(fā)展,以及經(jīng)濟體制、用工制度的深刻變化,社會多層面對職業(yè)衛(wèi)生管理體制出現(xiàn)一定的質(zhì)疑,希望對目前的管理制度進行修正。 作為世界上最早建立職業(yè)安全衛(wèi)生法的國家之一,美國積累了豐富的職業(yè)衛(wèi)生管理經(jīng)驗,尤其是在職業(yè)衛(wèi)生管理的機構(gòu)建設、職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)標準體系、職業(yè)病管理、工傷保險及企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理方面積累了豐富的經(jīng)驗,我們有必要汲取美國先進的職業(yè)衛(wèi)生管理理念并借鑒其成功經(jīng)驗,將中、美兩國的職業(yè)衛(wèi)生管理制度進行客觀比較分析,總結(jié)美國職業(yè)衛(wèi)生管理工作的優(yōu)勢及經(jīng)驗,尋找出可供我國職業(yè)衛(wèi)生管理工作借鑒的做法；另外,更有必要在對我國職業(yè)衛(wèi)生管理概況進行了解剖析的基礎上,調(diào)查職業(yè)衛(wèi)生管理方面的具體開展情況,為相關部門制定職業(yè)病防治政策、提高職業(yè)衛(wèi)生管理工作水平提供參考建議。 目的與意義 (1)探討中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理的特點,在對照中美兩國存在差異的基礎之上,分析我國職業(yè)衛(wèi)生管理政策； (2)探索建立用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理綜合評價指標體系和綜合評價方法,便于對用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理狀況進行較為全面系統(tǒng)、科學準確、客觀合理的評定； (3)了解我國職業(yè)衛(wèi)生管理的基本情況,探討存在的問題并提出建議,推動職業(yè)衛(wèi)生管理工作的發(fā)展,切實保護廣大企業(yè)職工的身體健康。 本研究的主要意義具體概括為以下幾個方面： (1)從多方面了解和把握中美兩國在職業(yè)衛(wèi)生管理上的異同,發(fā)現(xiàn)我國職業(yè)衛(wèi)生管理方面存在的不足,以便采取針對性措施,為我國職業(yè)衛(wèi)生管理提供合理化的改革建議,有利于改革我國職業(yè)衛(wèi)生管理模式,對我國職業(yè)衛(wèi)生管理工作的開展及水平的提高有著重要意義。 (2)構(gòu)建了職業(yè)衛(wèi)生管理評價模型,可以更具體地了解職業(yè)衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀,有利于對目前的職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀做出綜合客觀的評價。運用構(gòu)建的評價體系,對山東省不同行業(yè)的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況進行了客觀評價。根據(jù)對不同行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理狀況進行的綜合排序,發(fā)現(xiàn)了存在的諸多問題,為職業(yè)衛(wèi)生工作的改善與提高提供了重要依據(jù)。 (3)幫助我國實現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生的國際化。通過學習美國職業(yè)衛(wèi)生方面的先進經(jīng)驗,有助于促進我國職業(yè)衛(wèi)生國際化發(fā)展,讓有關管理部門、企業(yè)等從全球視角來認識我國職業(yè)衛(wèi)生中需要改革與發(fā)展的問題,順應職業(yè)衛(wèi)生全球化的發(fā)展趨勢。 研究方法 文獻研究法：檢索和查閱了中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理的文獻資料。從多角度總結(jié)中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理的歷程及現(xiàn)況,為本研究結(jié)論提供依據(jù)。然后根據(jù)所查資料,結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生管理方面現(xiàn)存問題,確定出職業(yè)衛(wèi)生管理中的熱點問題,設計出問卷調(diào)查表。比較研究法：本研究通過文獻分析獲得職業(yè)衛(wèi)生管理方面的客觀資料,再通過理論研究獲得主觀質(zhì)性資料,整理分析上述兩類資料,形成中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理狀況、特點的描述、解釋,逐步確定本課題的比較標準、界定比較要素、構(gòu)建比較框架、開展比較分析。問卷調(diào)查法：根據(jù)本研究所需了解的信息及本研究所要達到的目的,設計問卷調(diào)查表,采用橫斷面調(diào)查方法。由職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員現(xiàn)場實地調(diào)查,并詳細記錄現(xiàn)狀調(diào)查情況,以保證資料的準確性。德爾菲專家咨詢法：本文研究中的相關問題咨詢長期從事職業(yè)衛(wèi)生管理研究和實際工作、有豐富經(jīng)驗的專家、教授,對職業(yè)衛(wèi)生管理評價指標進行篩選。經(jīng)過幾輪咨詢后,最終確定出具體的評價指標體系。層次分析法：構(gòu)造判斷矩陣,對指標間兩兩重要性進行比較和分析判斷,然后再轉(zhuǎn)為對這些元素的整體權(quán)重進行排序判斷,最后確立各元素的權(quán)重。在上述綜合評價指標已篩選確立的基礎上,應用層次分析法,依據(jù)專家的判定,進行權(quán)重系數(shù)計算并檢驗。TOPSIS綜合評價法：本研究運用加權(quán)TOPSIS綜合評價法構(gòu)建了職業(yè)衛(wèi)生管理評價體系,對山東省存在職業(yè)病危害的部分企業(yè)進行綜合排序,發(fā)現(xiàn)了職業(yè)衛(wèi)生管理中的問題,以此針對性地提出職業(yè)衛(wèi)生管理工作質(zhì)量的提高策略。 研究內(nèi)容 本研究的內(nèi)容主要分為以下兩部分：第一,中美職業(yè)衛(wèi)生管理的比較研究：首先通過查閱文獻和回顧歷史,梳理中美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理的發(fā)展狀況。采用比較研究方法,將中、美兩國職業(yè)衛(wèi)生管理從管理機構(gòu)、法律法規(guī)標準體系、職業(yè)病管理、工傷保險、企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理方面加以對比,找出兩者之間的差異點,總結(jié)分析差異形成原因。第二,職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的評價研究：對山東省17地市的煤炭、化工、造紙、電力、建材等行業(yè)的存在職業(yè)病危害因素的8262家企業(yè),就職業(yè)衛(wèi)生管理方面進行問卷調(diào)查。采用德爾菲專家咨詢法對各指標進行量化篩選,再用層次分析法賦予各指標權(quán)重,構(gòu)建出評價指標體系,并以此次職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料為基礎,對山東省不同行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理狀況進行了客觀評價。 研究結(jié)果 主要研究結(jié)果包括： (1)管理機構(gòu)：美國有著統(tǒng)一的職業(yè)衛(wèi)生管理系統(tǒng),OSHA和MSHA都設在勞工部內(nèi),是一種更為有效和合理的結(jié)構(gòu)。而中國職能交叉嚴重,部門協(xié)調(diào)性弱,監(jiān)管職責不夠清晰,有著比較分散的職業(yè)衛(wèi)生管理體系。很難形成有效的統(tǒng)一機制來促進部門之間的協(xié)調(diào),對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的整體效益產(chǎn)生不利影響。 (2)法律法規(guī)標準體系：美國法律體系完善,美國以《職業(yè)安全和健康法》作為主體法構(gòu)建了健全的法律體系。美國聯(lián)邦政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展的特點不斷進行調(diào)整,使法律條文日益詳細、完整。制定了更具體的相關法規(guī)和標準,有效地保障了職業(yè)安全與衛(wèi)生管理,確保政府與企業(yè)有效遵循相關法律。立法著重社會性。而我國在法律上職業(yè)安全、職業(yè)衛(wèi)生分離立法,有以部門推動為主的特點,還是不夠完整與完善的職業(yè)安全衛(wèi)生法律體系。立法著重于經(jīng)濟性,而非社會性。 (3)職業(yè)病管理：在中國,傳統(tǒng)職業(yè)病仍然是高發(fā)病率,而在美國傳統(tǒng)的職業(yè)病已被控制。在美國,只是為了預防職業(yè)病而提出職業(yè)病的分類。然而,在中國,職業(yè)病名單僅用于補償,不是以預防為目的。在職業(yè)病監(jiān)測上,中國比美國存在更多的問題。中國由于存在于農(nóng)民工中大量未確診的病例,使得職業(yè)病統(tǒng)計數(shù)據(jù)和嚴重程度的危害形勢被低估。美國所有認證的醫(yī)生都可以診斷職業(yè)病。而在中國,應當有診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及診斷資格的醫(yī)師來集體診斷。美國沒有設立專門的職業(yè)病診斷鑒定機構(gòu)。而在中國,職業(yè)病鑒定實行兩級鑒定制,省級職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。美國政府機構(gòu)不擬定職業(yè)病診斷標準,但能提供給醫(yī)師和職業(yè)病補償機構(gòu)相關的確定職業(yè)病的原則及方法。在中國,職業(yè)病診斷標準為遭受職業(yè)病危害的勞動者進行工傷職業(yè)病殘疾等級的評定提供依據(jù)。 (4)工傷保險：美國的工傷賠償法律比較完善,都以法案形式規(guī)定。而在我國,有關工傷保險法律制度的立法雖然很多,但是多以試行辦法、暫行條例、條例的形式出現(xiàn),立法層次較低。至今尚未頒布完整的工傷保險法,立法零散而混亂。美國工傷保險覆蓋范圍是以雇傭關系為前提,沒有特定的主體,只是規(guī)定了一些特殊的企業(yè)或行業(yè)可以自愿參加或者不參加。我國法律法規(guī)明確規(guī)定出了參與工傷保險的主體,把參與工傷保險的主體限定在有限的范圍之內(nèi)。沒有正式的個人勞動合同或沒有從雇主那里領取工資單而無法證明雇傭關系的工人是不能得到工傷賠償?shù)�。在美�?工傷社會保險和雇主責任保險并存。在我國,參加社會保險是法定義務,而是否參加商業(yè)保險,則由各單位白行決定。美國以各種方式來促進工傷預防及職業(yè)康復。我國在實際中還是重賠償輕預防,職業(yè)康復水平還比較低。 (5)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理：美國的相關政府機構(gòu)除了履行監(jiān)督職責外,還為企業(yè)提供服務,而中國政府機構(gòu)則更多的是強制性監(jiān)管,對企業(yè)提供服務性的措施不多。另外,美國大力幫扶小規(guī)模企業(yè),而中國則相反,大型企業(yè)是政府資助的重點。 企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查涉及山東省17個地市的8262家企業(yè)。 職業(yè)病危害人數(shù)：本次調(diào)查的企業(yè)共涉及的實際從業(yè)人員有2160185人,其中生產(chǎn)工人共有1630010人,占實際從業(yè)人員的75.46%；接觸有害因素的生產(chǎn)工人總數(shù)有716572人,接觸比例為33.17%。在所調(diào)查企業(yè)涉及到的行業(yè)中,煤炭開采和洗選業(yè)、工藝品及其他制造業(yè)、紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)等行業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例較高。在不同經(jīng)濟類型的企業(yè)中,內(nèi)資企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為32.45%；港、澳、臺商投資企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為40.26%；外商投資企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為36.93%。在不同的企業(yè)規(guī)模中,小型企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為42.68%；中型企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為32.42%；大型企業(yè)的職業(yè)病危害人數(shù)比例為29.22%。 職業(yè)衛(wèi)生管理評價指標體系：本研究在文獻回顧、專家訪問等前期研究的基礎上,自行設計職業(yè)衛(wèi)生管理評價指標體系專家調(diào)查表。通過兩輪德爾菲法專家咨詢,經(jīng)專家咨詢的可靠性分析,第一輪咨詢專家的積極系數(shù)為96.97%,第二輪咨詢專家的積極系數(shù)為100%,以自我評價方法獲得的專家權(quán)威程度為0.8902；通過計算Kendall系數(shù)獲得專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)并進行χ2檢驗,結(jié)果P0.05,專家意見協(xié)調(diào)性顯著,咨詢結(jié)果可取。接著用層次分析法賦予各指標權(quán)重,通過檢驗,得出一致性指標CI=0.0598,CR=CI/RI=0.03880.10。可以認定篩選評價指標權(quán)重系數(shù)間無邏輯混亂,即計算得出的各項權(quán)重系數(shù)可以接受。最終形成完整的職業(yè)衛(wèi)生管理工作評價指標體系。 綜合評價：以此次職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料為基礎,用加權(quán)TOPSIS法對山東省不同行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作做出綜合評價。不同行業(yè)的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況,電力、熱力的生產(chǎn)和供應業(yè)、燃氣生產(chǎn)和供應業(yè)等壟斷行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理情況最好,皮革、毛皮、羽毛(絨)及其制品業(yè)、廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)、造紙及紙制品業(yè)等職業(yè)衛(wèi)生管理情況最差。 結(jié)論與建議 結(jié)論：我國職業(yè)安全衛(wèi)生的管理機構(gòu)間長效協(xié)同工作機制尚不完善；職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)標準尚不能達到有效控制職業(yè)危害的目的；職業(yè)病防治形勢嚴峻。工傷保險制度沒有發(fā)揮應有作用。作為工業(yè)大省的山東,接觸職業(yè)病危害因素的勞動者數(shù)量大。壟斷行業(yè)的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況較好,中小企業(yè)集中分布的一些行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理狀況較差。 建議：(1)完善立法,借鑒西方職業(yè)安全衛(wèi)生的先進立法模式,制定一部統(tǒng)一的《職業(yè)安全衛(wèi)生法》；(2)加強職業(yè)安全衛(wèi)生相關機構(gòu)建設,提高職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)管水平；(3)加強職業(yè)病防治工作的開展,切實維護勞動者的健康與安全；(4)企業(yè)作為職業(yè)安全衛(wèi)生的責任主體,必須加強職業(yè)安全衛(wèi)生管理工作；(5)完善工傷保險制度,為勞動者提供職業(yè)安全衛(wèi)生保障；(6)加強國際交流與合作,促進職業(yè)安全衛(wèi)生管理國際化發(fā)展。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R132
【圖文】：

0. 158億萬美元）采取一系列的有效措施，以支持職業(yè)病的預防與控制[132]。但是，中國仍然面臨職業(yè)病發(fā)病率高的嚴峻挑戰(zhàn)（見圖8)。數(shù)據(jù)來自2006到2010年的中國衛(wèi)生部正式發(fā)布的職業(yè)病報告。從圖中可以看出，塵肺病和急性、慢性職業(yè)中毒是最嚴重的職業(yè)病。近年來，出現(xiàn)了塵肺新病例快速增長。2010年，塵肺病患者由2009年的18，000例增加至24，000例。此外，國家職業(yè)病報告表明，塵肺病患者人數(shù)占職業(yè)病患者總數(shù)的2/3。急性和慢性職業(yè)中k械牟±�占所有职覔酢活a呤��

本文編號：2777882