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  本文關鍵詞：不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者行冠脈介入術的預后影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學》 2015年

不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者行冠脈介入術的預后影響

馬圣庭  

【摘要】：目的：本研究旨在探討不穩(wěn)定型心絞痛患者在行擇期PCI后,給予不同劑量的阿托伐他汀進行治療,觀察能否降低PCI術后無復流的發(fā)生率,能否改善血管內皮功能和體內氧化應激狀態(tài)并探討其改善無復流現象的作用機制是否與改善血管內皮功能和體內氧化應激有關。方法試驗選取濟南市第四人民醫(yī)院于2013年5月至2015年1月收治的患有不穩(wěn)定型心絞痛、心肌損傷標志物陰性,擬行擇期冠狀動脈介入術的患者共150例。將上述患者隨機分為3組,A組為對照組(PCI術前不使用他汀類藥物,僅接受常規(guī)治療)；B組為高劑量阿托伐他汀組,術前除接受常規(guī)治療外,還進行為期2天的術前預處理,每日給予患者80mg阿托伐他汀,2d后每日給予患者40mg,服1月；C組為低劑量阿托伐他汀組,術前除接受常規(guī)治療外,還進行為期2天的術前預處理,每日給予患者40mg阿托伐他汀,2d后每日給予患者20mg,服1個月；進行以下內容的研究：試驗一為研究阿托伐他汀是否能夠降低PCI術后無復流的發(fā)生率,擬通過對行PCI術的患者予以不同劑量的阿托伐他汀進行治療,觀察不同組患者的TIMI血流分級和肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等的水平,分析其是否能夠降低患者的無復流／慢血流現象和心臟不良事件。試驗二為研究阿托伐他汀是否對PCI術后的體內氧化應激產生影響,擬通過對行PCI術的患者予以不同劑量的阿托伐他汀進行治療,觀察術前與術后3天不同組間患者血漿酸性磷酸酶(ACP)、超氧化物歧化酶(SOD)、溶菌酶(LZM)、總抗氧化能力(T-AOC)、黃嘌呤氧化酶(XOD)、過氧化氫酶(CAT)、丙二醛(MDA)等抗氧化指標的變化,分析其能否改善體內氧化應激狀態(tài)試驗三為研究阿托伐他汀是否對PCI術后的血管內皮功能產生影響擬通過對行PCI術的患者予以不同劑量的阿托伐他汀進行治療,觀察術前與術后3月不同組間患者的血管內皮依賴性舒張(EDD)百分數、內皮非依賴性血管舒張(EID)百分數、內皮素(ET)及一氧化氮(NO)濃度的變化,分析其是否能夠修復血管內皮,從而改善內皮功能。結果：1.行PCI術后,高劑量組和低劑量組患者的TIMI 3級血流的患者分別從術前的36例和40例提高至術后47例和45例；術后高劑量組和低劑量組患者無復流的發(fā)生率分別為4%和6%,顯著低于對照組的14%,慢血流的發(fā)生概率分別為6%和8%,顯著低于對照組的16%(P0.05)；高劑量組和低劑量組CK含量從術前的172.87±27.8U/L和178.86±43.3U/L提高至術后的188.32±39.6U/L和185.61±35.2U/L,略低于對照組術后CK含量,但是差異不顯著(P0.05)；CK-MB含量從術前的17.53±7.8U/L和14.70±4.5U/L提高至術后的36.50±16.1U/L和31.18±15.9U/L,略低于對照組術后CK-MB的含量,但是差異不顯著(P0.05)；高劑量組和低劑量組cTnT的含量從術前的0.20±0.04 ng/1和0.21±0.05 ng/1降低至術后的0.17±0.03 ng/和0.15±0.04 ng/1,極顯著低于對照組術后cTnT的含量0.36±0.06 ng/1(P0.01)；高劑量組和低劑量組術后3個月復發(fā)心絞痛(6例和11例)和心肌梗死(2例和4例)的例數也顯著低于對照組(18例和10例)(P0.05)。2行PCI術后高劑量組和低劑量組T-AOC的含量從術前的22.33±9.2 U/ml和21.25±7.4 U/ml提高至術后的27.56±6.2 U/ml和22.45±6.1 U/ml,高劑量組的T-AOC的含量顯著高于對照組的15.82±3.3 U/ml(P0.05)；高劑量組SOD的含量從術前的38.04±11.4 U/ml提高至術后的41.57±6.5 U/ml,低劑量組SOD的含量從術前的40.20±10.7 U/ml降低至術后的33.96±2.6 U/ml,高劑量組SOD的含量顯著高于對照組的25.15±5.5 U/ml(P0.05)；高劑量組術前XOD為30.04±12.2 U/L,術后顯著降低為5.88±2.3 U/L(P0.05),低劑量組術前XOD為31.14士10.7 U/L,術后顯著降低為10.89±5.4 U/L(P0.05),高劑量組的XOD顯著低于對照組的27.19士9.1 U/L(P0.05)；高劑量組和低劑量組MDA的含量從術前的4.76±1.1 nmol/1和5.09±1.4 nmol/1,降低為術后3.76±1.8 nmol/1和4.65±1.1 nmol/1,與對照組MDA含量差異不顯著(P0.05)；高劑量組和低劑量組血漿ACP的含量從術前的10.55±5.3 U/L和11.27±1.4 U/L分別提高至術后的11,14±4.6 U/L和12.05±2.7U/L與對照組血漿ACP的含量差異不顯著(P0.05)；高劑量組和低劑量組LZM含量從術前的12.94±4.3μg/ml和11.22±3.0μg/ml分別提高至術后的19.22±8.2μg/ml和17.16±5.4μg/ml,與對照組血清LZM的含量差異不顯著(P0.05)。3.行PCI術后7天,高劑量組患者的EDD為11.63±3.1%,顯著高于對照組6.74±1.8%(P0.05)；術后3個月,高劑量組患者的EDD極顯著升高為14.32±4.7%(P0.01)。低劑量組患者的血管EDD顯著升高為17.85±6.2%(P0.05)；行PCI術后,各組患者的EID逐漸增加,3個月后,對照組增加至22.64±5.3%,高劑量組增加至30.02±11.8%,低劑量組增加至28.34±7.9%,各組差異不顯著(P0.05)；行PCI術后3個月,高劑量組血管ET含量從術前的107.73±28.1ng/l顯著降低為35.77±9.1 ng/l(P0.05),低劑量組血管ET含量從術前的111.37±41.3ng/l顯著降低為37.22±9.3 ng/l(P0.05),高劑量組和低劑量組的ET含量顯著低于對照組的55.73±9.2 ng/l(P0.05)；行PCI術后3個月,高劑量組血清NO含量從術前的51.29±7.4μmol/l顯著提高為83.45±8.2μmol/l(P0.05),低劑量組血清NO含量從術前的51.13±6.3μmol/1顯著提高為73.81±12.6 μmol/l(P0.05)高劑量組NO顯著高于對照組的57.24±14.71μmol/l(P0.05)。結論：高劑量和低劑量的阿托伐他汀提高了患者TIMI血流分級,并改善了冠脈血流速度,升高了血清中CK和CK-MB的含量,并降低了血清中CTnT的含量。研究還表明,高、低劑量的阿托伐他汀顯著降低了PCI術后無復流和慢血流現象發(fā)生率,也顯著降低患者二次不良心臟事件的發(fā)生率,提高機體抗氧化能力,減少心肌細胞損傷,增加血管舒張功能。表明高、低劑量的阿托伐他汀可以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術后的預后該作用可能與改善血管內皮功能和體內氧化應激的程度有關。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

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