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2016-07-29 08:05 來源: 每日新報

　　新報訊7月份正是學校的放假季，很多學生家長來電詢問假期如果發(fā)生疾病需要墊付醫(yī)藥費應該如何申請報銷？為此，記者專門采訪了市學生醫(yī)保服務中心的負責人，，了解相關(guān)的政策規(guī)定和經(jīng)辦規(guī)程。

　　市學生醫(yī)保服務中心負責人告訴記者，本市早在2006年就實現(xiàn)了門診和住院的聯(lián)網(wǎng)報銷，所有參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生醫(yī)療費用時，可直接刷卡結(jié)算。但參保學生返回原籍期間發(fā)生醫(yī)療費用，還是需要通過墊付報銷的方式結(jié)算。

　　市學生醫(yī)保服務中心負責人進一步向記者介紹，去年7-9月的暑假期間，共有644名參保學生辦理醫(yī)療費用墊付報銷，單筆金額最高達19萬元。而往年都會有部分參保學生，由于沒有留存好醫(yī)療票據(jù)，導致最后醫(yī)療費用無法報銷，影響了自己醫(yī)保待遇的享受。暑期之際，市學生醫(yī)保服務中心負責人提醒廣大參保學生，發(fā)生墊付醫(yī)療費，一定要留存好相關(guān)醫(yī)療票據(jù)。

　　參保學生墊付醫(yī)療費該怎么報銷

　　市學生醫(yī)保服務中心負責人告訴記者，對于因故未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或到異地發(fā)生墊付醫(yī)療費用，由參保學生就讀學校負責歸集整理醫(yī)療票據(jù)等材料，申報至學校所屬的區(qū)縣學生醫(yī)保服務中心，再轉(zhuǎn)至社保經(jīng)辦機構(gòu)審核支付。墊付報銷所需材料包括：

　　1.門診墊付報銷所需材料（僅限一級醫(yī)院和開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院）

　�。�1）診斷證明書（蓋診斷證明章、醫(yī)療保險章或醫(yī)保專用章）；

　　（2）天津市醫(yī)療機構(gòu)門診專用收據(jù)社保報核聯(lián)（蓋現(xiàn)金收訖章、醫(yī)療保險章或醫(yī)保專用章、全額墊付章）；

　�。�3）天津市醫(yī)療機構(gòu)門診費用清單（蓋全額墊付章）；

　�。�4）天津市醫(yī)療機構(gòu)處方（蓋全額墊付章）；

　�。�5）身份證或戶口本復印件；

　　此外，屬急診留觀情況的，還需在診斷證明書上寫明“*年*月*日因**病留觀，后由*年*月*日轉(zhuǎn)入住院治療�！保�加蓋急診章），并提供天津市醫(yī)療機構(gòu)住院專用收據(jù)社保報核聯(lián)復印件；

　　屬門診特殊病的，還需提供門診特殊病登記表復印件。

　　2.住院墊付報銷所需材料（1）診斷證明書（蓋診斷證明章、醫(yī)療保險章或醫(yī)保專用章）；

　�。�2）醫(yī)療機構(gòu)住院專用收據(jù)社保報核聯(lián)（蓋現(xiàn)金收訖章、醫(yī)療保險章或醫(yī)保專用章、全額墊付章）；

　　（3）住院病案（病歷）首頁，入院記錄，出院小結(jié)或出院記錄（蓋病理室章）住院病案若是騎縫章，需上報全部病案；

　�。�4）住院費用總明細（蓋醫(yī)療保險章或醫(yī)保專用章）；

　　（5）身份證或戶口本復印件；

　　此外，屬返回原籍期間住院治療還需提供：

　�。�1）當?shù)?strong>醫(yī)院等級證明（蓋醫(yī)院章）；

　�。�2）回原籍證明（蓋學校章）；

　　（3）原籍地戶口本復印件；

　　屬異地急癥還需提供：

　�。�1）病歷復印件；

　�。�2）當?shù)?strong>醫(yī)院等級證明（蓋醫(yī)院章）；

　�。�3）診斷證明書（蓋急診章）；

　�。�4）異地急癥證明（蓋學校章）；

　　屬本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至外地還需：

　　（1）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表（蓋醫(yī)院章、社保分中心章）；

　�。�2）當?shù)?strong>醫(yī)院等級證明（蓋醫(yī)院章）

　�。�3）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（蓋學校章）。

　　項目

　　住院

　　門診

　　特殊病

　　門（急）診

　　500元，一個年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設置起付線

　　500元，一個年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門診特殊病治療，或者發(fā)生兩種以上門診特殊病，合并執(zhí)行一個起付標準

　　500元

　　80% 70% 60%

　　65% 60% 55%

　　50%，限在定點一級醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店和開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院

　　最高支

　　付限額

　　18萬元

　　18萬元

　　3000元

　　起付標準

　　一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院

　　報銷比例

　　一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院

　　2016年度天津市學生兒童基本醫(yī)療保險待遇標準

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