發(fā)布時(shí)間：2020-09-05 08:32

　　 目的:探討川東北地區(qū)布魯桿菌病的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征,總結(jié)布病的診治經(jīng)驗(yàn),為川東北地區(qū)布病的診療和防控提供參考。方法:收集從2014年1月到2017年12月川東北地區(qū)五個(gè)市(南充市、廣元市、廣安市、達(dá)州市、巴中市)布病病例資料進(jìn)行回顧性分析,通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收集臨床診療資料,通過當(dāng)?shù)丶部刂行氖占�流行病學(xué)資料,并電話隨訪補(bǔ)充。結(jié)果:1流行病學(xué)資料:川東北地區(qū)5個(gè)市4年間共收集到37例布病確診病例資料。發(fā)病的平均年齡是46.97歲,男女性別比率為1.78:1,主要為農(nóng)牧民(64.9%);幾乎全年各月均有發(fā)病者,主要集中在4-7月;有明確的動(dòng)物及其污染物接觸史者共29例(78.4%),其中28例接觸羊,1例接觸牛;可能通過食用牛羊肉制品、奶制品感染者3例(8.1%);無明確接觸史的5例(13.5%)。2臨床資料:(1)臨床表現(xiàn):最常見的臨床癥狀為發(fā)熱(32人,86.5%),多數(shù)為中高度熱,其它癥狀有乏力(23人,62.2%),多汗(22人,59.5%),關(guān)節(jié)癥狀(21人,56.8%)、肌肉疼痛(20人,54.1%)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(13人,35.1%)、呼吸系統(tǒng)癥狀(8人,21.6%),消化系統(tǒng)癥狀(8人,21.6%)、淋巴結(jié)腫大(8人,21.6%)、脾臟腫大(8人,21.6%)、漿膜腔積液(4人,10.8%)、男性睪丸腫大(3人,8.1%)、泌尿系統(tǒng)癥狀(2人,5.4%)、皮膚癥狀(1人,2.7%)。患者首次就診的科室共有9個(gè),經(jīng)1次住院明確診斷的有26人(70.3%),經(jīng)2次住院明確診斷的有5人(13.5%),經(jīng)3次住院明確診斷的有3人(8.1%),經(jīng)4次住院明確診斷的有1人(2.7%),經(jīng)4次以上住院明確診斷的有2人(5.4%)。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:布病血清學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查:本研究中的37例患者,有23人只進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果均為陽性而診斷為布病;有4人只進(jìn)行了血清學(xué)檢查,結(jié)果均為陽性而診斷為布病;有10人既進(jìn)行了血清學(xué)檢查也完善了細(xì)菌培養(yǎng),其中有2人血清學(xué)檢測陽性而細(xì)菌培養(yǎng)陰性,其余8人兩者均為陽性而診斷為布病。其它實(shí)驗(yàn)室檢查:共收集了22例患者的一般實(shí)驗(yàn)室檢查,其中外周血血常規(guī)檢查異常的有15人(55.6%),主要表現(xiàn)各系分別或三系同時(shí)輕度降低,外周血白細(xì)胞輕度升高(≤13.0×10^9/L)的只有3人;肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高的有8人(29.6%);腎功能檢查均正常。(3)治療:本研究所收集到的37例患者中,有4人僅通過疾控中心收集到流行病學(xué)資料及診斷信息,而治療預(yù)后不詳,因此共收集到33人的治療結(jié)果,其中治愈17人,未痊愈(好轉(zhuǎn))16人。33例患者中收集到詳細(xì)治療方案的19人具體方案如下:(1)治愈患者共13例,其治療療程至少6周,合并睪丸-附睪炎的患者療程達(dá)24周。選藥方案:2例患者單用利福平,平均退熱天數(shù)為4天;兩藥聯(lián)合治療者10例:利福平+多西環(huán)素治療的患者共7例(人數(shù)最多),平均退熱天數(shù)為3天;利福平+鏈霉素治療的患者2例,平均退熱天數(shù)為4.5天;利福平+左氧氟沙星治療的患者1例,退熱天數(shù)為3天。1例患者接受鏈霉素+多西環(huán)素+左氧氟沙星組成的三聯(lián)方案治療,退熱天數(shù)為2天。(2)未痊愈(好轉(zhuǎn))患者共6例,包括單用頭孢哌酮舒巴坦1周的患者2例;頭孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星聯(lián)用1-2周的患者2例;1例合并睪丸-附睪炎患者的方案為利福平+左氧氟沙星+拉氧頭孢,療程為8周;1例無其他并發(fā)癥的患者的治療方案為利福平+左氧氟沙星+頭孢哌酮他唑巴坦,療程為9周。結(jié)論:1川東北地區(qū)布魯桿菌病發(fā)病以青壯年男性農(nóng)牧民多見;發(fā)病的高峰期為每年的4-7月;主要的傳播途徑是直接或間接接觸羊及其污染物。2布病的臨床表現(xiàn)多樣化,缺乏特異性,以發(fā)熱最為突出,且多為就診的原因,提示在發(fā)現(xiàn)川東北地區(qū)病人發(fā)熱伴多汗,不伴明顯畏寒、寒戰(zhàn)且外周血白細(xì)胞不升高或輕度升高時(shí),需考慮到布病的可能。3川東北地區(qū)目前診斷布病的方法以細(xì)菌培養(yǎng)為主,應(yīng)根據(jù)指南推薦同時(shí)加強(qiáng)布病血清學(xué)檢查的應(yīng)用,以方便快速的確診布病。4對川東北地區(qū)布病患者按照指南推薦選擇合理的方案給與規(guī)范、足療程的治療,絕大部分病人可以獲得滿意的療效。利福平聯(lián)合多西環(huán)素可作為首選方案;利福平+鏈霉素/左氧氟沙星也是可選方案。療程至少6周,有并發(fā)癥者可加用氨基糖苷或喹諾酮類藥物或三代頭孢菌素,并適當(dāng)延長療程。
【學(xué)位單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R516.7;R181.3
【部分圖文】：

未留電話號(hào)碼，以至后期情況未能隨訪到。 資料分析：本研究對患者資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用 Exce錄及圖表制作；使用 SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。研究結(jié)果 流行病學(xué)資料.1 2014 年到 2017 年布病年發(fā)病人數(shù)本研究共收集了 37 例確診病例，年發(fā)病人數(shù)如下：2014 年5 年 15 名，2016 年 8 名，2017 年 10 名。2015 年發(fā)病人數(shù)最病人數(shù)有所下降，但 2017 年發(fā)病人數(shù)又有所回升。如圖 1

圖 2 布病全年各月發(fā)病情況 布病患者的性別特點(diǎn)本研究總共收集了 37 例布病病例，其中男性 24 名（64.863 名（35.14%），男性患者明顯多于女性，如圖 3 所示。

圖 2 布病全年各月發(fā)病情況患者的性別特點(diǎn)究總共收集了 37 例布病病例，其中男性 24 名（6435.14%），男性患者明顯多于女性，如圖 3 所示。

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