發(fā)布時間：2018-08-30 15:16

【摘要】：透析人群中營養(yǎng)不良的存在是致殘率和死亡率的重要因素。沒有任何一個單一的指標能全面反映營養(yǎng)狀況,應謹慎結合各種臨床和生化指標綜合評估。國際腎臟營養(yǎng)及代謝學會(International Society of Renal Nutrition and Metabolism,ISRNM)建議慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)患者的營養(yǎng)評估應包括以下四個方面:血清生化標志物、體重、肌肉量以及膳食攝入。因此,需要綜合性的營養(yǎng)評分系統(tǒng),同時納入主觀和客觀的營養(yǎng)指標,并具有臨床可行性和實用性,能區(qū)分不同程度營養(yǎng)不良的患者,預測患者的死亡率和致殘率。目的:單中心回顧性研究由主觀綜合性營養(yǎng)評分(SGA)、身高體重指數(BMI)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、中臂圍(MAC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)組成的綜合性營養(yǎng)評分及等級對腹膜透析患者全因死亡率、心血管死亡率、感染相關死亡率、轉為血透治療及接受腎移植比例、住院總次數及住院總天數的影響,建立我中心腹膜透析患者全面、實用的綜合性營養(yǎng)評分體系,預測患者預后,指導臨床治療。方法:納入2005年1月1日至2015年12月31日期間在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心置入腹透導管行維持性腹膜透析治療的患者共924例,按SGA、BMI、ALB、TC、MAC、TSF進行綜合性營養(yǎng)評分,總分為8至24分。按綜合性營養(yǎng)評分得分進行分級,第一級(Grade 1):8-15分(n=83);第二級(Grade 2):16-19分(n=347);第三級(Grade3):20-24分(n=494),比較各級全因死亡率、心血管相關死亡率、轉血透率、轉移植率及住院總次數、住院總天數的差異。結果:全因死亡率和住院總天數隨綜合性營養(yǎng)等級的上升而降低,轉移植率隨營養(yǎng)等級上升而升高(P0.05)。心血管相關死亡率、住院總次數隨營養(yǎng)等級上升有降低趨勢,但差異不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。分模型矯正混雜因素后,發(fā)現綜合性營養(yǎng)等級(1-3級)(HR:0.56,95%CI:0.41-0.78)及綜合性營養(yǎng)評分(8-24分)(HR:0.87,95%CI:0.80-0.94)均是腹透患者全因死亡率的獨立保護因素。結論:綜合性營養(yǎng)等級(1-3級)能鑒別高死亡及高住院風險的營養(yǎng)不良患者,從而指導臨床進行干預和治療,提高患者生存率。綜合性營養(yǎng)評分(8-24分)能獨立地預測患者的死亡率,與其任一組分相比預測預后的準確性更強。
[Abstract]:Malnutrition is an important cause of disability and mortality in dialysis population. No single indicator can fully reflect the nutritional status, and should be carefully combined with a variety of clinical and biochemical indicators of comprehensive evaluation. The International Society for Renal Nutrition and Metabolism (International Society of Renal Nutrition and Metabolism,ISRNM) recommends that the nutritional assessment of patients with chronic kidney disease (chronic kidney disease,CKD) should include the following four aspects: serum biochemical markers, body weight, muscle mass and dietary intake. Therefore, it is necessary to have a comprehensive nutrition scoring system, including subjective and objective nutritional indicators, and it has clinical feasibility and practicability, which can distinguish the patients with different levels of malnutrition and predict the mortality and disability rate of the patients. Objective: to retrospectively study the comprehensive nutritional score of (MAC), triceps skinfold thickness (TSF) in arm circumference of (MAC), in patients with peritoneal dialysis (PD), which was composed of subjective comprehensive nutrition score (SGA), (BMI), albumin total cholesterol (ALB),) total cholesterol (TC), (GBI), and the overall mortality rate of the patients with peritoneal dialysis (PD). The effects of cardiovascular mortality, infection related mortality, the proportion of hemodialysis treatment and kidney transplantation, the total number of hospitalization and the total length of stay on the total mortality, the establishment of a comprehensive and practical comprehensive nutritional scoring system for patients with peritoneal dialysis in our center were established. To predict the prognosis of patients and guide clinical treatment. Methods: from January 1, 2005 to December 31, 2015, a total of 924 patients were enrolled in the renal center of the first affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College for maintenance peritoneal dialysis. The patients were assessed with comprehensive nutrition score according to SGA,BMI,ALB,TC,MAC,TSF. The total score is 8 to 24. They were graded according to the comprehensive nutrition score (Grade 1): 8-15 points (NC83); Grade 2: 16-19 scores (NN347); Grade3: 20-24 scores (nr494) to compare all levels of all-cause mortality, cardiovascular related mortality, blood transfer rate, and total number of hospitalizations. The difference of total length of stay. Results: the total mortality rate and total length of hospitalization decreased with the increase of comprehensive nutrition grade, and the transfer rate increased with the increase of nutritional grade (P0.05). Cardiovascular mortality, total number of hospitalizations with the increase of nutritional grade has a downward trend, but the difference is not statistically significant (P0.05). After correction of confounding factors by submodel, comprehensive nutrition grade (HR:0.56,95%CI:0.41-0.78) and comprehensive nutrition score (HR:0.87,95%CI:0.80-0.94) were found to be independent protective factors of all-cause mortality in patients with abdominal dialysis. Conclusion: comprehensive nutrition grade (grade 1-3) can differentiate malnutrition patients with high mortality and high hospital risk, so as to guide clinical intervention and treatment, and improve the survival rate of patients. Comprehensive nutrition score (8-24) can independently predict the mortality of patients, and is more accurate than any of its components in predicting prognosis.
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R692.5

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本文編號：2213468