發(fā)布時間：2020-11-21 05:45

　　 目的 研究慢性丙型肝炎患者的臨床特征(性別、肝功、HCVRNA載量、感染途徑、感染時的年齡、治療情況、是否伴有代謝綜合癥危險因子),探討慢性丙型肝炎發(fā)展至肝硬化的影響因素;同時分析接受干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療的慢性丙型肝炎患者獲得持續(xù)病毒學應答的影響因素,為判斷其預后及實施個體化治療提供依據(jù)。 方法 收集我院感染科2001～2010年門診及住院的259例慢性丙型肝炎患者的臨床診治資料,根據(jù)臨床特征及影像學檢查結果將其分為肝硬化組和肝炎組,對影響慢性丙型肝炎患者發(fā)展至肝硬化的各種可能因素進行回顧性分析;對其中124例接受了全程抗病毒治療的慢性丙型肝炎患者資料進行療效分析,研究影響患者獲得持續(xù)病毒學應答的相關因素。 結果 259例HCV感染者中有慢性丙型肝炎177例(68.3%),肝硬化82例(31.6%),其中肝硬化合并肝細胞癌患者11例。研究結果顯示:肝硬化組患者感染HCV時的平均年齡明顯大于慢性肝炎組(P0.001);肝硬化組AST水平高于慢性肝炎組(P0.05)。而ALT水平、性別、HCVRNA載量、體重指數(shù)及病程在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。經(jīng)輸血途徑感染HCV者與經(jīng)其它途徑感染HCV者發(fā)展為肝硬化的比例分別為33.6%與22.9%(P0.05),然而,肝硬化組中,有明確輸血史者從感染HCV至發(fā)展為肝硬化的病程比經(jīng)其他途徑感染HCV者短(P0.05);接受抗病毒治療者與未抗病毒治療者發(fā)展為肝硬化的比例分別為19.5%與51.0%(P0.001);具有代謝綜合征危險因子的患者發(fā)生肝硬化的比例明顯高于無代謝綜合征危險因子的患者(P0.05)。經(jīng)多變量logistic回歸分析顯示:感染丙型肝炎病毒時年齡40歲(OR:2.488;P=0.006),未行抗病毒治療(OR:3.605;P0.001)及伴有代謝綜合征危險因子(OR:1.829;P=0.04)是慢性丙型肝炎患者發(fā)展至肝硬化的獨立危險因素。 1.接受了全程抗病毒治療的124例患者中54例(43.5%)獲得快速病毒學應答, 92例(74.2%)獲得完全早期病毒學應答,77例(62.1%)獲得持續(xù)病毒學應答,24例(19.4%)復發(fā),23例(18.5%)無應答。54例獲得快速病毒學應答的患者中有44例獲得持續(xù)病毒學應答(81.5%),92例獲得完全早期病毒學應答的患者中74例獲得持續(xù)病毒學應答(80.4%)。2.年齡≤40歲(OR:1.800;P=0.05)、基線HCVRNA≤400 000拷貝/ml(OR:6.168; P0.001)、不伴有肝硬化(OR:10.754;P=0.003)、治療時合用利巴韋林(OR:9.446; P=0.002)、女性(OR:4.177; P=0.01)及不嗜酒(OR:4.589; P=0.034)是獲得快速病毒學應答的獨立預測因素。3.以上因素加上無代謝綜合征危險因子(OR:3.261; P=0.05),使用長效干擾素抗病毒治療(OR: 14.029;P= 0.042)是獲得完全早期病毒學應答的獨立預測因素。4.除年齡≤40歲(OR:3.553; P=0.029)、不伴有肝硬化(OR:6.427; P=0.008)、治療時合用利巴韋林(OR:17.199; P0.001)、使用聚乙二醇干擾素(OR:6.014; P=0.042)外,已獲得快速病毒學應答(OR:4.474; P=0.004)或者完全早期病毒學應答(OR:13.284;P0.001)亦是獲得持續(xù)病毒學應答的獨立預測因素。利巴韋林治療劑量≥13 mg/kg/day者獲得持續(xù)病毒學應答的幾率明顯大于利巴韋林治療劑量13mg/kg/day者,兩者差異具有明顯的統(tǒng)計學意義(P0.001)。無代謝綜合征危險因子的患者獲得持續(xù)病毒學應答的幾率亦大于具有代謝綜合征危險因子的患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。 結論 1.慢性丙型肝炎發(fā)展至肝硬化與患者高AST水平、經(jīng)輸血途徑感染丙型肝炎病毒、未行抗病毒治療、感染丙型肝炎病毒時的年齡40歲、伴有代謝綜合癥危險因子關系顯著。其中,后三項可能是慢性丙型肝炎患者發(fā)展至肝硬化的獨立危險因素。 2.對于抗病毒治療的慢性丙型肝炎患者,有利于獲得病毒學應答的相關因素包括:血清低病毒載量(基線HCVRNA≤400 000拷貝/ml)、低齡(年齡≤40歲)、不伴有肝硬化、無代謝綜合征危險因子、治療時合用利巴韋林且治療劑量≥13 mg/kg/day、女性及不嗜酒。治療過程獲得快速病毒學應答者如繼續(xù)治療至療程結束易獲得持續(xù)病毒學應答。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2011
【中圖分類】：R512.63
【文章目錄】：
摘要
Abstract
英文縮略詞
第一部分 慢性丙型肝炎發(fā)展至肝硬化的影響因素分析
    引言
    資料與方法
    結果
    討論
第二部分 影響慢性丙型肝炎患者病毒學應答的相關因素分析
    引言
    資料與方法
    結果
    討論
結論與展望
    結論
    展望
參考文獻
綜述
    參考文獻
個人簡介
致謝

【參考文獻】

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本文編號：2892616