發(fā)布時間：2020-10-30 21:39

　　 目的:探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)所致異位骨化(HO)的主要危險(xiǎn)因素,分析THA后HO的X線表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素相關(guān)性,以及通過對HO的X線隨訪觀察,為HO的預(yù)防、早期診斷、預(yù)后評估提供幫助參考和影像學(xué)依據(jù)。方法:回顧性分析2010年1月至2018年9月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院行THA患者342名(368髖),其中男性132例(143髖),女性210例(225髖),年齡36~90歲,平均年齡61.70歲,隨訪時長6~89個月。將所收集病例分為兩組,研究組為THA后X線片上可觀察到HO的患者,共173例(178髖),男81例(86髖),女92例(92髖),平均年齡63.40歲;對照組為術(shù)后X線片隨訪在6個月以上仍未出現(xiàn)HO的患者,共169例(190髖),男51例(57髖),女118例(133髖),平均年齡60.21歲。觀察并記錄X線片上HO初次出現(xiàn)時間、HO的位置、數(shù)量、范圍、長徑,及最終HO的Brooker分級。應(yīng)用χ~2檢驗(yàn)及Mann-Whitney U檢驗(yàn)、Logistic回歸分析研究HO的危險(xiǎn)因素,包括年齡、性別、側(cè)別、同側(cè)髖部手術(shù)史、對側(cè)髖部手術(shù)史、人工關(guān)節(jié)材料、手術(shù)時長、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后應(yīng)用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)時間。將獨(dú)立危險(xiǎn)因素與Brooker分級進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,探討危險(xiǎn)因素與HO嚴(yán)重程度(X線表現(xiàn))的相關(guān)性。結(jié)果:與對照組相比,研究組年齡較年長,男性較多,術(shù)中出血量較少,術(shù)后應(yīng)用NSAIDs時間較短(P0.05),研究組與對照組之間手術(shù)側(cè)別、既往同側(cè)髖部手術(shù)史、對側(cè)髖部手術(shù)史、人工關(guān)節(jié)材料、手術(shù)時長、手術(shù)切口長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Logistic回歸分析顯示術(shù)中出血量(P=0.189)未顯示單獨(dú)增加HO的發(fā)生,年齡、性別、術(shù)后應(yīng)用NSAIDs時間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),為HO產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。在本研究中,HO發(fā)病率為48.3%(178/368)。在X線片上按照Brooker分級將HO分為四級:BrookerⅠ級為118髖(66.3%),Ⅱ級為47髖(26.4%),Ⅲ級為12髖(6.7%),Ⅳ級為1髖(0.6%)。HO的好發(fā)位置為:髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中、小肌之間113髖(63.5%);大轉(zhuǎn)子頂部59髖(33.1%);髂腰肌6髖(3.4%);小轉(zhuǎn)子旁11髖(6.2%);髖臼旁4髖(2.2%)。在X線上觀察到HO初次出現(xiàn)時間為0.5~6個月,平均時間為1.90個月;末次隨訪可觀察到HO的數(shù)量為1~7處,平均數(shù)量為1.51處;范圍為1.60~2251.60mm~2,平均值為144.03mm~2;最大長徑為0.74~95.60mm,平均值為17.76mm。部分患者HO數(shù)量可逐漸增加,共計(jì)59髖(33.1%)HO數(shù)量增多,119髖(66.9%)HO數(shù)量沒有變化;HO范圍增大76髖(42.7%)、未見明顯變化45髖(25.3%)、減小57髖(32.0%)。HO形態(tài)、范圍不再有明顯變化的時長為1~15個月,平均值為5.58個月。輕度HO組(BrookerⅠ、Ⅱ級)和重度HO組(BrookerⅢ、Ⅳ級)之間初次出現(xiàn)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。引入Brooker分級,將性別,年齡,術(shù)后應(yīng)用NSAIDs時間與HO的Brooker分級進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果顯示:性別、年齡與HO嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P0.05),術(shù)后應(yīng)用NSAIDs時間與HO嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:高齡、男性為THA后HO發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并且與發(fā)生較嚴(yán)重HO相關(guān);術(shù)后應(yīng)用NSAIDs可有效地減少HO的發(fā)生率及降低HO的嚴(yán)重程度。術(shù)中出血量與HO的發(fā)生有關(guān),但不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。THA后HO均在6個月內(nèi)出現(xiàn),因此考慮THA后超過6個月不會再出現(xiàn)HO。大多數(shù)HO在1年后影像學(xué)表現(xiàn)不再明顯變化,推測THA后HO進(jìn)展多在1年以內(nèi)。HO的嚴(yán)重程度與其是否能夠早期在X線片上觀察到無關(guān)。THA后HO多為BrookerⅠ、Ⅱ級,在早期,輕度HO的范圍及長徑較小,而嚴(yán)重HO的范圍及長徑較大。HO好發(fā)位置為髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中、小肌之間與大轉(zhuǎn)子頂部。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R687.4;R816.8
【部分圖文】：

a b圖 1：（a）測量 HO 的范圍；（b）測量 HO 的長徑。1.2.4 HO 的分類按照 Brooker 分級評定[15]（圖 2）。0 級：沒有 HO；Ⅰ級：髖周軟組織內(nèi)形成孤立性骨島；Ⅱ級：股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙大于 1cm；Ⅲ級：股骨或骨盆側(cè)形成骨化，兩者間隙小于 1cm；Ⅳ級：形成骨橋，骨性強(qiáng)直。

THA后HO的Brooker分級

Ⅱ級為 47 髖（26.4%），Ⅲ級為 12 髖（6.7%），Ⅳ級為 1 髖（0.6%）（圖3a，圖 4）。HO 的好發(fā)位置為：髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中、小肌之間 113 髖（63.5%）；大轉(zhuǎn)子頂部 59 髖（33.1%）；髂腰肌 6 髖（3.4%）；小轉(zhuǎn)子 11 髖（6.2%）；髖臼旁 4 髖（2.2%）（圖 3b）。2.2.2 HO 的出現(xiàn)時間、范圍、數(shù)量、最大長徑在 X 線上觀察到 HO 初次出現(xiàn)時間為 0.5~6 個月，范圍為 1.60~2251.60mm2，最大長徑為 0.74~95.60mm，再按照 Brooker 分級統(tǒng)計(jì)數(shù)值（表 4）。末次隨訪可觀察到HO 的數(shù)量為 1~7 處，平均數(shù)量為 1.51 處，BrookerⅠ級中 HO 的數(shù)量為 1~7 處，平均值 1.47 處
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王國喜;;針刺聯(lián)合舒芬太尼用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛療效探究[J];光明中醫(yī);2017年19期

2 吳獻(xiàn)功;;創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果[J];中國醫(yī)藥指南;2019年17期

3 布拉比姑麗·亞合甫;阿日孜古力·大毛拉;;預(yù)防護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位護(hù)理中的效果策略研究[J];全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志;2018年35期

4 袁同樂;;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果觀察[J];臨床醫(yī)學(xué)工程;2019年02期

5 陳東;;人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的效果觀察[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2019年07期

6 殷振東;;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)功能的影響[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2019年14期

7 李春明;;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)康復(fù)的效果觀察[J];中國醫(yī)藥指南;2019年09期

8 楊娟;蘇敏;屈寒雪;;延續(xù)護(hù)理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響分析[J];首都食品與醫(yī)藥;2019年11期

9 羅桂桂;;對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行保溫護(hù)理的效果分析[J];當(dāng)代醫(yī)藥論叢;2019年08期

10 唐小鳳;李迎霞;;對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的198例老年患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的效果探討[J];當(dāng)代醫(yī)藥論叢;2019年10期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 汪衛(wèi)兵;單次注射的輕比重單側(cè)腰麻用于慢性阻塞性肺疾病老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

2 高益;直接前側(cè)與后外側(cè)入路在不同疾病初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2018年

3 柴偉;利伐沙班預(yù)防成人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞的有效性及安全性研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

4 馬韌石;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體位置的生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2012年

5 張弛;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)安全性的臨床研究[D];鄭州大學(xué);2016年

6 何文野;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的肢體平衡[D];上海交通大學(xué);2014年

7 楊磊;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢長度測量與截骨導(dǎo)向裝置基礎(chǔ)研制及臨床應(yīng)用研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2016年

8 魯義;患者靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和炎性因子表達(dá)的比較研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

9 曹發(fā)奇;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[D];華中科技大學(xué);2013年

10 管明強(qiáng);強(qiáng)直性脊柱炎診療現(xiàn)狀的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 黃敬葉;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡髖部骨折的臨床研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2019年

2 牟薪硯;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化X線表現(xiàn)及其相關(guān)因素研究[D];遵義醫(yī)科大學(xué);2019年

3 鄭德裕;加味活絡(luò)效靈丹對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液高凝狀態(tài)的臨床研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2019年

4 王大帥;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)狀的調(diào)查研究[D];成都醫(yī)學(xué)院;2019年

5 努爾古麗·買提哈提;互動式健康教育在加速康復(fù)外科理念下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2019年

6 毛哲淵;柴苓湯對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹作用的臨床觀察[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

7 鄭澤鑫;直接前入路分別與直接外側(cè)入路、后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中及術(shù)后短期療效比較[D];廈門大學(xué);2018年

8 孔浩然;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合轉(zhuǎn)子下橫行截骨術(shù)治療成人Crowe Ⅳ型DDH的臨床效果分析[D];鄭州大學(xué);2019年

9 張輝宇;調(diào)理氣血方對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期出凝血影響的臨床研究[D];廣西中醫(yī)藥大學(xué);2018年

10 李程;微信形式的延續(xù)性護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)期的應(yīng)用研究[D];吉林大學(xué);2018年

本文編號：2863030