發(fā)布時(shí)間：2020-11-01 15:03

　　 目的探討及評(píng)價(jià)早期選擇性胰腺血管留置導(dǎo)管持續(xù)區(qū)域動(dòng)脈灌注(CRAI)聯(lián)合早期鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎(SAP)的方法、療效及安全性；同時(shí)探討在此基礎(chǔ)上CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流(PCD)治療重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥的方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法總結(jié)自2009年1月-2012年12月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)經(jīng)臨床確診為重癥急性胰腺炎,嚴(yán)格篩選符合本研究患者50例。按患者意愿及治療方法的不同分為,早期選擇性持續(xù)區(qū)域動(dòng)脈灌注聯(lián)合早期鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療微創(chuàng)組和早期靜脈給藥聯(lián)合先行腸外營(yíng)養(yǎng)后鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療常規(guī)組。微創(chuàng)組為2009年1月-2012年12月收治的在一般治療的基礎(chǔ)上采用早期選擇性持續(xù)區(qū)域動(dòng)脈灌注(生長(zhǎng)抑素、抗生素、清除內(nèi)毒素藥物和改善微循環(huán)藥物)后即刻經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入二者聯(lián)合治療的重癥急性胰腺炎患者26例。常規(guī)組為2009年1月-2012年12月收治的在一般治療的基礎(chǔ)上,采用經(jīng)外周靜脈生長(zhǎng)抑素、抗生素、清除內(nèi)毒素藥物和改善微循環(huán)藥物組合滴入或者泵入治療的重癥急性胰腺炎患者24例。其中32例患者CT掃描提示胰腺及胰周有廣泛性滲出、組織液化、壞死、胰周膿腫及纖維組織包裹形成的胰腺假性囊腫；在多排螺旋CT引導(dǎo)下定位,且穿刺點(diǎn)較安全,局部麻醉,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,常規(guī)進(jìn)行引流液培養(yǎng)及引流管沖洗。 結(jié)果與常規(guī)組相比：(1)治愈率為76.92%,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)；(2)病死率微創(chuàng)組無(wú),常規(guī)組5例,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)；(3)總有效率為92.30%,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)；(4)并發(fā)癥發(fā)生率30.8%,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)；(4)引流有效率91.3%,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)(5)腹痛緩解時(shí)間(3.2±2.1)d,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)(6)平均住院時(shí)間為(21.8±6.6)d,微創(chuàng)組優(yōu)于常規(guī)組(p0.05)。 結(jié)論1.早期區(qū)域灌注聯(lián)合早期鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎提高治愈率、病情緩解快、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少2.早期區(qū)域灌注聯(lián)合早期鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎并發(fā)癥少、降低了繼發(fā)感染率3.早期區(qū)域灌注后即刻行早期鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎技術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、病人痛苦小,減少對(duì)病人的再次搬動(dòng),值得臨床推廣應(yīng)用4.微創(chuàng)介入的早期聯(lián)合治療能有效控制病情,抑制并發(fā)癥的發(fā)生、減輕全身及局部并發(fā)癥反應(yīng)、更有效的降低疾病嚴(yán)重程度及使病灶更加局限,為后期CT引導(dǎo)下的置管引流更加行之有效,值得臨床推廣應(yīng)用。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R576;R816.5
【文章目錄】：
目錄
中文摘要
Abstract
第一章 前言
第二章 資料與方法
    1 一般資料
    2 儀器及器材
    3 介入方法及治療
    4 觀察指標(biāo)
    5 療效評(píng)價(jià)
    6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
第三章 結(jié)果
    1 兩組患者治療前后部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較
    2 營(yíng)養(yǎng)支持前后血清白蛋白和血清前白蛋白差值變化
    3 兩組患者療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較
    4 兩組治療后并發(fā)癥比較
    5 兩組CT引導(dǎo)下PCD臨床參數(shù)比較
    6 兩組治療結(jié)果的比較
第四章 討論
第五章 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2865704