何理寒 湖南省人民醫(yī)院

摘要：醫(yī)療風險無處不在，為了加強醫(yī)療風險管理以及醫(yī)務(wù)人員的風險意識，我國新醫(yī)療會計制度設(shè)立了“醫(yī)療風險基金”二級科目。本文首先闡述了設(shè)置該科目的必要性和科學性，并提出了該科目在應(yīng)用過程中的局限性，針對局限性提出了幾點建議，以推進醫(yī)療風險基金在實際中的應(yīng)用，以此加強醫(yī)院的財務(wù)管理和成本核算。

關(guān)健詞：新醫(yī)療會計制度 醫(yī)療風險基金

一、“醫(yī)療風險基金”的必要性

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個高風險的特殊行業(yè)，醫(yī)療風險貫穿于診斷、治療和康復的全過程。即使是很成熟的技術(shù)由于不可控因素的發(fā)生也會導致風險或者不利事件的發(fā)生。

在舊醫(yī)院會計制度中， 醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛賠償支出時，一次性記入“醫(yī)療支出”， 這種收付實現(xiàn)制的會計處理方式.首先不符合會計核算的謹慎性原則，一旦發(fā)生大額賠付，必然會嚴重影響醫(yī)院的財務(wù)運作，進而影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。其次不符合會計核算的配比原則。對于某一項醫(yī)療行為而言，它會帶來醫(yī)療收入，也可能同時帶來潛在的醫(yī)療糾紛賠付風險。這兩者是關(guān)聯(lián)的，但卻是兩個核算過程，存在較長的時間間隔，潛在的醫(yī)療賠付支出將影響未來財務(wù)的不確定性。再次是不符合會計核算的有用性原則。潛在的醫(yī)療風險無法在財務(wù)報表反映出來,也就無法正確反映出醫(yī)療的財務(wù)狀況,不便于報表的使用者對醫(yī)院的運營管理進行客觀、公正的評估。

二、“醫(yī)療風險基金”的科學性

根據(jù)新的醫(yī)院會計制度的要求，醫(yī)療風險基金是從醫(yī)療收入中計提、專門用于支付醫(yī)

院購買醫(yī)療風險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。醫(yī)院累計提取的醫(yī)療風險基金比例不應(yīng)超過當年醫(yī)療收入的 1‰- 3‰。從上述規(guī)定中可知“醫(yī)療風險基金”的設(shè)置具有科學性和可操作性：

1.其用途是專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償，符合會計核算中“�？顚Ｓ�”的原則。

2.其計提基數(shù)是當年的醫(yī)療收入，符合會計核算的“配比”原則。

3.其計提的比例范圍為 1‰- 3‰，這樣的比例幅度與實際生活中各醫(yī)院的支出狀況大致相符

三、醫(yī)療風險基金”應(yīng)用中的局限性

按照新制度有關(guān)規(guī)定提取醫(yī)療風險基金時，借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，進入科室成本核算，貸記“專用基金-醫(yī)療風險基金”科目。但醫(yī)院各科室之間的專業(yè)差異性很大，所面臨的醫(yī)療風險也有所不同,對于沒有發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療風險比較小的科室，提取的醫(yī)療風險基金也被分配計入科室成本，似乎并不合理。由于醫(yī)療風險基金是按照醫(yī)院醫(yī)療收入的一定比例提取，按各科室的醫(yī)療收入比重分攤成本不具有相關(guān)性，因此醫(yī)療風險基金應(yīng)采取更為科學的方法進行分攤，來更好的反映各科室的真實成本情況

四、“醫(yī)療風險基金”應(yīng)用的建議

1、  對科室進行風險性評價

由于醫(yī)療風險基金的提取涉及每個科室的成本，科室之間確實存在風險程度不同的現(xiàn)象，所以每個科室的提取比例也應(yīng)不同。對于高風險的科室計提比例高一些，對于風險較小的科室計提比例相對較小一些。所以評價科室的風險性也是一項非常重要的工作，一般可以參照近幾年的醫(yī)療糾紛事故及其賠付情況進行分析，對于出現(xiàn)糾紛事故比較多的以及賠付額度比較大的科室設(shè)置較高的比例，對于那些出現(xiàn)風險概率非常低并且賠付額度比較小的科室計提較小的風險基金比例。一般情況下外科系統(tǒng)比例高于內(nèi)科系統(tǒng)，內(nèi)科系統(tǒng)高于醫(yī)技科室。

2、醫(yī)療風險基金賬戶管理

醫(yī)療風險基金應(yīng)設(shè)專戶管理， 目前的《醫(yī)院會計制度》及《醫(yī)院財務(wù)制度》 無此項管理規(guī)定， 但是為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理需要， 醫(yī)院有必要設(shè)立醫(yī)療風險基金管理，先在 “專用基金—醫(yī)療風險基金”賬戶設(shè)置科室明細賬，加強監(jiān)管，，隨時掌握各臨床及醫(yī)技科室醫(yī)療風險管理、糾紛發(fā)生及金額賠付情況，并定期分析醫(yī)院匹配數(shù)額與醫(yī)療風險基金賬戶實際支出數(shù)之間的差額。

3、醫(yī)療風險基金的返還

    為了提高臨床科室的積極性，對于當年沒有醫(yī)療事故的科室應(yīng)當給予該科室負責人獎勵，適當降低其下一年的計提比例，剩余基金的部分則轉(zhuǎn)入下一年度使用。對于年度內(nèi)有結(jié)余基金款的科室，轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用。還應(yīng)認真分析科室基金有結(jié)余的原因：是計提的比例過高還是本年度該科室有較好的管理降低了風險發(fā)生的概率，如果是因為該科室因為引進了新技術(shù)或者提高了醫(yī)療水平都應(yīng)該給與獎勵。最后，對于風險基金超支的科室首先要提高其下一年度的繳納比例，必須承擔高風險高付出的原則，并超支的部分下一年度補足。

綜上，《新的醫(yī)院會計制度》 新增了的“醫(yī)療風險基金”，不僅更加全面地貫徹財務(wù)管理的相關(guān)原則，還有利于上級主管部門了解醫(yī)院的真實財務(wù)狀況，了解醫(yī)院面臨的客觀環(huán)境和生存壓力。把醫(yī)院的醫(yī)療風險基金管好、 用好、監(jiān)督好，充分發(fā)揮醫(yī)療風險基金在醫(yī)院管理中的作用，促進醫(yī)院快速健康發(fā)展。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司組織編寫.醫(yī)院財務(wù)與會計實務(wù)[M].企業(yè)管理出版社，2012.6

[2]都鵬飛.醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療風險基金的實踐與思考[J].科技創(chuàng)新導報,2008(12)

[3]武敏.醫(yī)療風險基金在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用[J].經(jīng)濟管理,2011(11)