曾莉 內(nèi)江市市中區(qū)衛(wèi)生干部管理教育培訓(xùn)中心

摘要：本文將從四方面提出目前我國地方政府衛(wèi)生支出規(guī)模效率的主要影響因素，在此基礎(chǔ)上提出若干提高地方政府衛(wèi)生支出效率的政策建議：科學(xué)選擇擴大政府衛(wèi)生的支出規(guī)模；不斷優(yōu)化政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)效率；不斷強化對政府衛(wèi)生支出使用的監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：地方政府  衛(wèi)生支出  規(guī)模效率

我國十二五規(guī)劃綱要強調(diào)“政府要增加財政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。當(dāng)前，伴隨我國“結(jié)構(gòu)性減稅”政策的實施，政府收入有限性和支出無限性的矛盾不斷加劇，這要求政府不能一味地依靠支出規(guī)模的增加來解決問題醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問題，需要我們更加關(guān)注政府衛(wèi)生支出的使用效率問題。本文將在新醫(yī)改的背景下，透析目前我國地方政府衛(wèi)生支出規(guī)模效率的主要影響因素及問題，提出建議，，以期為地方政府制定有效的衛(wèi)生政策，早日實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供一定的政策參考。

一、目前我國地方政府衛(wèi)生支出規(guī)模效率的主要影響因素及問題

衡量地方政府衛(wèi)生支出規(guī)模的效率需要選取科學(xué)的指標(biāo)，從而真實地反映政府衛(wèi)生支出的水平，主要從絕對指標(biāo)和相對指標(biāo)兩個層面進行分析：1）絕對指標(biāo)，即政府衛(wèi)生支出總額（一定時期內(nèi)地方政府衛(wèi)生支出的總額）和政府衛(wèi)生支出增長率（本年地方政府衛(wèi)生支出總額-上年地方政府衛(wèi)生支出總額)/上年地方政府衛(wèi)生支出總額x 100%）。相對指標(biāo)，即政府衛(wèi)生支出占 GDP比重、政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重、政府衛(wèi)生支出占財政支出比重�；�于此，本文將從以下幾點具體分析目前我國地方政府衛(wèi)生支出規(guī)模效率的主要影響因素及問題：

（一）人均GDP與地方政府衛(wèi)生支出規(guī)模效率正相關(guān)

如果地方的經(jīng)濟發(fā)展水平較高，那么當(dāng)?shù)鼐用駥πl(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求就會更高，這樣就要求地方政府給予醫(yī)療條件更多的財政資金支持。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，通常國家財政用于公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支出保持在GDP的1.5%比較適宜，但是目前我國地方財政對衛(wèi)生的支出總體上尚未達到GDP的1%。可見，大力推進經(jīng)濟增長、注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置是改善地方政府衛(wèi)生支出城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)效率的有效途徑之一。

（二）居民的收入水平提高導(dǎo)致政府衛(wèi)生支出規(guī)模的擴大

一方面，居民收入水平的提高會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)消費增加，要求地方政府不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置及逐步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從而能夠保障可以提供更加高質(zhì)量和高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，直接導(dǎo)致了政府衛(wèi)生支出規(guī)模擴大。 另一方面，一些低收入居民群體對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求較為強烈，需要政府不斷加大醫(yī)療補助或救助力度，在一定程度上也會影響政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的規(guī)模。

（三）城市化水平與地方政府衛(wèi)生支出效率正相關(guān)

城市化水平可以作為影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的關(guān)鍵因素之一，這主要是由于城市化水平越高，就會有更多的居民能夠有效地接受更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，將城市化水平納入政府衛(wèi)生支出效率的影響因素主要是鑒于接受衛(wèi)生服務(wù)的人數(shù)是地方政府衛(wèi)生支出有效性的重要體現(xiàn)這一緣故。

（四）財權(quán)事權(quán)分配對政府衛(wèi)生支出效率產(chǎn)生直接影響

一方面，隨著地方政府財政收入差距的不斷擴大，地區(qū)間政府衛(wèi)生支出水平的差距也會隨之?dāng)U大，這很容易致使政府衛(wèi)生支出地區(qū)結(jié)構(gòu)效率出現(xiàn)嚴(yán)重不均等問題。比如，農(nóng)村基層政府很缺少財政物力的保障，直接影響到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入。另一方面，通過事權(quán)分配會影響政府衛(wèi)生支出效率，比如財權(quán)層層上收，事權(quán)層層下放，這會出現(xiàn)一種惡性現(xiàn)象：一些地方政府首先考慮的是如何增加與政府收入有關(guān)的公共支出，比如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而忽視與地方政府收入關(guān)聯(lián)度較弱的公共支出，比如醫(yī)療衛(wèi)生支出等。

二、若干提高地方政府衛(wèi)生支出效率的政策建議和思考

（一）科學(xué)選擇擴大政府衛(wèi)生的支出規(guī)模

1）從目前我國的地方財政狀況說，短期內(nèi)大幅提升政府衛(wèi)生支出沒有可行性，這就需要有重點地突出日常性的公共衛(wèi)生支出，并實現(xiàn)政府衛(wèi)生支出地穩(wěn)步增加。2）適度擴大對地方衛(wèi)生事業(yè)的轉(zhuǎn)移支付。要求合理配置轉(zhuǎn)移支付結(jié)構(gòu)，建議適當(dāng)放寬衛(wèi)生專項轉(zhuǎn)移支付資金的用途限制，從根本上杜絕衛(wèi)生專項資金沉淀的問題，從而提高政府衛(wèi)生支出的生產(chǎn)效率。3）充分發(fā)揮財政杠桿的重要作用。因為目前地方政府衛(wèi)生支出的投入與衛(wèi)生投入的實際需求相比還有較大的差距，建議地方政府大力支持醫(yī)療衛(wèi)生的商業(yè)化發(fā)展，并通過貼息、政策優(yōu)惠和資金配套等多個措施引導(dǎo)社會資金投入衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)。

（二）不斷優(yōu)化政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)效率

第一：盡快調(diào)整政府衛(wèi)生支出城鄉(xiāng)間結(jié)構(gòu)：1）不斷縮小城鄉(xiāng)收入差距；2）繼續(xù)調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策，增加農(nóng)村政府衛(wèi)生支出比重；3）注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置。第二：均衡政府衛(wèi)生支出供需間結(jié)構(gòu)：1）實行政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即“政府承擔(dān)、定項委托、合同管理、評估兌現(xiàn)”的公共服務(wù)提供方式，從而提高政府衛(wèi)生支出效率；2）推行醫(yī)保預(yù)付制的支付方式，有效防止過度醫(yī)療的泛濫，從而有效地控制成本，不斷減少需方的醫(yī)療費用，從而提高政府衛(wèi)生支出效率。

（三）不斷強化對政府衛(wèi)生支出使用的監(jiān)管

這是新醫(yī)改“在確�；�金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”的具體要求：1）建立系統(tǒng)的地方政府衛(wèi)生支出資金的審計監(jiān)督系統(tǒng)，從而實現(xiàn)對資金的分配、使用情況的監(jiān)督，提高政府衛(wèi)生支出效率；2）需要加強對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)效率的客觀評價和監(jiān)督，并將其評價結(jié)果確定為考核醫(yī)療財政補助的重要依據(jù)。

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