發(fā)布時間：2020-03-30 08:22

【摘要】：目的:本研究運用定性與定量研究相結合的方法,利用課題組編制的調查問卷,在山東省全面實施基本藥物制度的背景下,系統(tǒng)研究社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運行情況,主要包括人力資源、財務收支、服務功能等方面;運用系統(tǒng)動力學方法預測基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務機構在人力、財力、服務功能等方面的發(fā)展變化趨勢,運用策略分析方法探尋基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行策略,在此基礎上提出有針對性對策與建議,以期完善相關政策,促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構良性運行。方法:本研究采用文獻復習法、個人深入訪談法以及專題小組討論等方法設計并完善調查問卷,并通過預調查進一步完善;采用描述性分析(均數(shù)、構成比)描述基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務機構在人力、財務和服務功能等方面的基本情況;運用系統(tǒng)動力學方法構建數(shù)學模型并預測未來社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力、財力和服務功能變化趨勢,并針對基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務機構“入不敷出”問題,借助面板數(shù)據(jù)方法分析各部分收入對支出的影響;在此基礎上,運用情景分析識別基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務機構所處情景,從而結合管理學、政策學、經(jīng)濟學等相關專業(yè)知識,提出對策與建議。結果:基本藥物制度背景下,社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員隊伍整體影響不大,機構依然存在衛(wèi)生人員數(shù)相對不足、學歷低、職稱低以及年齡結構趨于老化的問題。基本藥物制度實施后,在工作量、工作壓力、工作難度增加情況下,系統(tǒng)動力學預測結果顯示未來社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員總量變化不大。在財力方面,基本藥物制度實施后,社區(qū)衛(wèi)生服務機構的財務狀況變化較大,藥品收支明顯降低,總收支增加,但收支差逐漸增大,SD方法模擬未來趨勢發(fā)現(xiàn),未來社區(qū)衛(wèi)生服務機構會出現(xiàn)支大于收現(xiàn)象;面板數(shù)據(jù)分析顯示,門診收入、財政投入對支出的影響有統(tǒng)計學意義。從服務功能看,基本藥物制度實施后,社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務兩大主體服務功能發(fā)生明顯變化,在基本藥物“零差率”政策下,社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診人次增加,但基本藥物目錄限制加之藥品供應不足、配送不及時等問題導致可用藥品種數(shù)減少,而政府對CHS機構的“零差率”補助較為微弱,CHS機構的基本醫(yī)療負擔較重,基本醫(yī)療服務功能弱化;基本醫(yī)療高工作量與低收益促使部分CHS機構將精力轉向公共衛(wèi)生服務,公共衛(wèi)生服務量增加,公共衛(wèi)生服務功能得到重視,CHS機構基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務兩大功能逐漸失衡。結論:基本藥物制度實施后,社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的數(shù)量和質量有待進一步提升;機構“支大于收”現(xiàn)象較為嚴重,收支結構需進一步調整;社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務功能未能夠有效發(fā)揮。通過對定性與定量資料的綜合印證分析發(fā)現(xiàn),基本藥物制度背景下山東省社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行情況仍處于無突變情景當中,社區(qū)衛(wèi)生服務機構在落實制度過程中存在一些不適應的問題,需要得到相關部門的重視,否則將不利于基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務機構健康、有序運行。因此,以研究結果為基礎,借助管理學、政策學和經(jīng)濟學相關知識,從社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人力、財力、服務功能三個方面提出推動基本藥物制度背景下社區(qū)衛(wèi)生服務機構可持續(xù)發(fā)展的對策建議。
【圖文】：

圖 6 模型量綱一致性檢驗結果2.5 模型模擬2.5.1 依據(jù)歷史數(shù)據(jù)模擬依據(jù)樣本數(shù)據(jù)資料，擬定仿真時間為 2008-2020 年，其中 2008-2012 年為歷史年，2013-2020 年為未來年，由于山東省于 2011 年基本藥物制度全部覆蓋了政府辦基層醫(yī)療機構，故 2008-2010 年為實施前年份，2010 年以后為實施后年份，仿真步長為年，主要觀察實施后變化規(guī)律，核心變量人員總量及其年變化量如圖 7 所示�；�本藥物制度實施后，CHS 機構人員總數(shù)變化不明顯，表明 CHS機構人員數(shù)量結構影響并不十分顯著。7374757677781.51.82.12.4人數(shù)（人）變化量

濰坊醫(yī)學院碩士學位論文響，，變化率的趨勢如圖 8 所示。第一次下調影響因子至 0.6 后，人員年均工加，變化幅度增大；第二次調整將影響因子下調到 0.4 左右，變化趨勢趨于，且 2016 年后人員年均工資逐漸下降；第三次下調影響因子至 0.25 以下人均工資將低于調整前，但整體的年人均收入變化量不大。這與調查樣本人員工資受政府調控有關。因此，政府應該根據(jù) CHS 發(fā)展實際情況制定合基本藥物“零差率”補貼，以合理分配員工工資，保持人員穩(wěn)定性。
【學位授予單位】：濰坊醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R197.61

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