發(fā)布時(shí)間：2025-04-27 03:29

　　背景介紹:膿毒癥和膿毒癥休克是由感染引起的免疫反應(yīng)失調(diào)的危及生命的疾病,可能導(dǎo)致組織和器官損傷并最終導(dǎo)致死亡。國(guó)外關(guān)于膿毒癥的流行病學(xué)研究顯示膿毒癥的病死率逐年增長(zhǎng),已經(jīng)超過(guò)了心肌梗死,成為人類死亡的另一重要原因[1]。盡管管理上的進(jìn)步,膿毒癥和膿毒癥休克仍然是全球主要的醫(yī)療保健問(wèn)題,導(dǎo)致大量的衛(wèi)生保健資源的消耗。膿毒性休克是一種以低血壓和血管擴(kuò)張為特征的分布性休克。血管張力的降低主要與內(nèi)源性一氧化氮的形成、細(xì)胞內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)失衡和炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)。積極的液體復(fù)蘇是最初的休克管理的主要支柱,在積極的液體復(fù)蘇仍不能維持平均動(dòng)脈壓65mmHg以上時(shí),我們通常使用去甲腎上腺素、多巴胺或腎上腺素等來(lái)增加血管張力。去甲腎上腺素和多巴胺均是兒茶酚胺類血管活性藥物,去甲腎上腺素通過(guò)激動(dòng)α受體引起血管收縮,來(lái)發(fā)揮升壓作用,小劑量的多巴胺通過(guò)激動(dòng)多巴胺能受體,增加心輸出量來(lái)提高血壓。去甲腎上腺素和多巴胺對(duì)膿毒癥休克那個(gè)更加有效且不良反應(yīng)發(fā)生率低,在經(jīng)過(guò)大量的基礎(chǔ)和臨床研究后,近年來(lái)的指南推薦去甲腎上腺素作為膿毒性休克的一線血管活性藥物[2]。然而,對(duì)兒茶酚胺類的低反應(yīng)性是常見(jiàn)的[3,4],臨床上常見(jiàn)大劑量去...

【文章頁(yè)數(shù)】：89 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖2.2偏倚風(fēng)險(xiǎn)描述圖

在納入文獻(xiàn)的結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性評(píng)估中，大多數(shù)文章信息不全，不能辨別數(shù)據(jù)是否完整。除了6篇文獻(xiàn)的選擇性報(bào)告偏倚不清楚，剩余納入文獻(xiàn)無(wú)選擇性報(bào)告結(jié)果（圖2.2）�？傮w而言，我們納入的文獻(xiàn)質(zhì)量整體比較高，尤其是部分文獻(xiàn)在隨機(jī)分配方案、分配隱藏、盲法和選擇性報(bào)告偏倚上均具有低風(fēng)險(xiǎn)，此外由于....

圖2.3偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)

結(jié)果（圖2.2）。總體而言，我們納入的文獻(xiàn)質(zhì)量整體比較高，尤其是部分文獻(xiàn)在隨機(jī)分配方案、分配隱藏、盲法和選擇性報(bào)告偏倚上均具有低風(fēng)險(xiǎn)，此外由于相應(yīng)信息不全，很多文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)不清楚(圖2.3)。圖2.2偏倚風(fēng)險(xiǎn)描述圖圖2.3偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)

圖2.4心率的概率排序圖

率較其它組均有所降低，對(duì)于心率的改善效果最好。并且與多巴胺組和苯腎上腺素組相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(MD=-41.82,95%CI:-70.14,-11.96;MD=-48.34,95%CI:-86.85,-8.02)（圖2.4）。表2.2Node-splittin....

圖2.5體循環(huán)血管阻力指數(shù)的概率排序圖

對(duì)體循環(huán)血管阻力指數(shù)進(jìn)行分析，所有的PSRF都等于1.00，證明模型收斂完全，迭代的效果非常好，結(jié)果穩(wěn)定。采取一致性模型進(jìn)行合并(沒(méi)有形成閉合的環(huán)，不需要進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，因此直接采用一致性模型)。表2.4和圖2.5結(jié)果顯示在體循環(huán)血管阻力指數(shù)指標(biāo)中，特利加壓素組對(duì)于體循環(huán)血管阻力....

本文編號(hào)：4041804