【摘要】 目的為適應(yīng)突發(fā)工業(yè)意外事故、交通事故及自然災(zāi)害事故現(xiàn)場救護(hù)的需要,為整體提高應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援能力。探討實(shí)施現(xiàn)場急救新理念、新模式、新裝備、新療法的效果。方法在常州地區(qū)建成了信息化、網(wǎng)絡(luò)化、整體化、環(huán)環(huán)相扣無縫隙連接的現(xiàn)場救治新模式，中心在急救車上安裝無線CDMA視頻服務(wù)器、海利贏TE-4000Y無線多參數(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和對講機(jī)，在中心和醫(yī)院安裝LED顯示系統(tǒng)，給�？漆t(yī)生配備平板筆記本電腦。結(jié)果在監(jiān)控中心的值班人員通過網(wǎng)絡(luò)便能看到及時(shí)視頻；領(lǐng)導(dǎo)也可通過手機(jī)、筆記本上網(wǎng)觀看視頻，隨時(shí)隨地及時(shí)指導(dǎo)現(xiàn)場的搶險(xiǎn)救災(zāi)工作；�？漆t(yī)生也可通過LED顯示屏、筆記本電腦觀看視頻，隨時(shí)隨地通過對講機(jī)及時(shí)指導(dǎo)現(xiàn)場急救人員對患者進(jìn)行妥善地?fù)尵�，為后續(xù)院內(nèi)治療做好鋪墊作用。結(jié)論急救新模式在危重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用是切實(shí)可行的,明顯提高了急救質(zhì)量,提升了急救隊(duì)伍的應(yīng)變速度，整體提高應(yīng)對突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援能力。 

一、院前急救的主要內(nèi)容及其重要性      

院前急救源自早年戰(zhàn)地救護(hù)，是為了減少戰(zhàn)地傷亡，增加參戰(zhàn)人員的安全感，提高整體作戰(zhàn)能力，并對傷員給予及時(shí)的現(xiàn)場急救，而后送至野戰(zhàn)醫(yī)院，從而獲得適時(shí)的救治�，F(xiàn)在將院前急救定義為即見到病人的第一時(shí)間就開始應(yīng)急的現(xiàn)場救治，可爭取搶救時(shí)機(jī)，保證將病人運(yùn)送到醫(yī)院得到更好的救治。現(xiàn)場救治是“生存鏈”中最重要的環(huán)節(jié),尤其對心腦血管病人，此時(shí)立即使用急救監(jiān)護(hù)設(shè)備獲取病人的基本生命信息來緊急救治是當(dāng)務(wù)之急。

院前急救機(jī)構(gòu)與醫(yī)院內(nèi)急救系統(tǒng)共同組成了城市或地區(qū)的急診醫(yī)療服務(wù)體系  (EMSS)。  其中，院前急救成為急診醫(yī)療服務(wù)體系中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但同時(shí)也暴露了諸多的缺陷和不足，而成為急診醫(yī)療服務(wù)體系中一個(gè)十分薄弱的環(huán)節(jié)。所謂“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。急救應(yīng)該從院內(nèi)急診的“圍墻”中突破出來，院前急救將意味著獲得搶救突發(fā)性病人的最佳時(shí)機(jī)！時(shí)間就是生命，一定要改變急救就是迅速把病人送到醫(yī)院去進(jìn)行治療的陳舊觀念。實(shí)踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機(jī)會(huì)，其關(guān)鍵是忽視院前急救的重要性，應(yīng)采用先“救”后“送”，而不是先“送”后“救”的原則。 

120 急救中心承擔(dān)著醫(yī)療救援指揮中心的任務(wù)，在 120 緊急醫(yī)療救護(hù)中，交通指揮、對講調(diào)度、遠(yuǎn)程視頻聯(lián)動(dòng)醫(yī)療、最及時(shí)的生命體征參參采集是完成急救、大型社會(huì)醫(yī)療保障及“110”聯(lián)動(dòng)等任務(wù)的主要手段。120緊急醫(yī)療救護(hù)救援系統(tǒng)對保證人民生活水平有著重要的意義。據(jù)近年來EMSS 統(tǒng)計(jì)資料，歐洲美國，患者的存活率從 7%升至 26%，拉斯維加斯急救中心院外心臟驟停復(fù)蘇成功率達(dá)54%，而我國成功率不到 1%。國內(nèi)現(xiàn)在急救中心和急救車配備不少，但真正的“監(jiān)護(hù)型”急救車很少，大部分停留在“只運(yùn)不救”的水平。由于現(xiàn)場設(shè)備和人員的限制，導(dǎo)致第一時(shí)間對病人生命信息判別誤差大而產(chǎn)生處理措施偏差，喪失了最佳搶救時(shí)機(jī)急救體系的院前急救和院內(nèi)急救銜接脫節(jié)。這種嚴(yán)重?cái)噫湆?dǎo)致病人搶救黃金時(shí)間的大大延誤。 

二、國內(nèi)外院前急救信息技術(shù)現(xiàn)狀 

院前急救模式目前在國際上主要分美國與日本的美日模式與德國與法國的德、法模式兩種，前者強(qiáng)調(diào)快速轉(zhuǎn)運(yùn)，后者偏重現(xiàn)場處置，國內(nèi)則介于兩者之間。急救信息技術(shù)運(yùn)用也各有特色，略舉如下： 

1、美國、日本及我國臺(tái)灣等      

院前急救職能隸屬于消防署，消防通訊中心設(shè)有電腦調(diào)派系統(tǒng)，連接所有消防局、救護(hù)站，有助于更快捷有效地調(diào)動(dòng)滅火及救護(hù)資源至發(fā)生事故現(xiàn)場；采用電腦化的集束無線電系統(tǒng)，改善了救助通信中心、救護(hù)車之間的無線電通信效率；設(shè)置地址傳送系統(tǒng)，以便在行動(dòng)人員回應(yīng)緊急事故之前，向他們提供事發(fā)現(xiàn)場地址文本，從而協(xié)助他們更快作出行動(dòng)。

2、北京市急救中心     

由光纜線路和數(shù)字交換機(jī)組成醫(yī)療信息急救網(wǎng)的通訊基礎(chǔ)設(shè)施；六十路數(shù)字中繼語音自動(dòng)應(yīng)答系統(tǒng)，解決了錯(cuò)號(hào)和撥通后無人應(yīng)答；指揮自動(dòng)化系統(tǒng)；增設(shè)急救站，并完成了與全市各大醫(yī)院和急救站的聯(lián)網(wǎng)。  

3、上海市浦東急救中心 

系統(tǒng)具有RSZ32接口或無線MODEM，能方便地進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)（如心電圖、血壓等）的無線傳送。能傳送慢動(dòng)作圖像和靜止畫面（如高級(jí)救護(hù)車車廂內(nèi)的場景，災(zāi)害現(xiàn)場的數(shù)字照片等）。車載通信設(shè)備是集GPS、圖像傳輸功能為一體的車載信息機(jī)，具有大屏中文顯示窗，一屏顯示能力在60個(gè)中文字符。車載通信設(shè)備應(yīng)能在顛簸狀態(tài)下正常工作，具有較強(qiáng)的防塵、防水性能，能適應(yīng)高、低溫等惡劣環(huán)境。 

4、江蘇省急救機(jī)構(gòu)信息化水平總體狀況 

作為我國的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省，地處東南沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的江蘇，院前急救機(jī)構(gòu)的信息化水平與我省的經(jīng)濟(jì)地位基本一致，各地級(jí)市的急救中心及部分縣級(jí)市的急救中心（站）信息化程度在全國處于較為領(lǐng)先的地位，13個(gè)地級(jí)市均已建成現(xiàn)代化程度較高的急救指揮調(diào)度系統(tǒng)，部分蘇南縣級(jí)市如昆山、常熟等急救中心與地級(jí)市的水平已不相上下，但也有不少縣級(jí)市急救信息化水平仍處于較為落后的水平，甚至是較為原始的狀態(tài)，與我省的經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位相去甚遠(yuǎn)。13 個(gè)省轄市與省急救醫(yī)療指揮中心已實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，許多縣級(jí)市 120 與省、市的聯(lián)網(wǎng)工程也已完成，確保省急救醫(yī)療指揮中心在各地發(fā)生突發(fā)事件的第一時(shí)間內(nèi)就能知道事件的相關(guān)信息，為處置突發(fā)事件提供決策依據(jù)。目前我省急救指揮調(diào)度系統(tǒng)基本涵蓋有線、無線、GPS 定位、計(jì)算機(jī)輔助管理等功能，能在接警的第一時(shí)間內(nèi)通過信息化技術(shù)實(shí)施有效調(diào)度，確保急救車輛與急救人員能在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場，為急救病人打開綠色通道提供保障。 

一、院前急救的主要內(nèi)容及其重要性 ............2 

二、國內(nèi)外院前急救信息技術(shù)現(xiàn)狀 ............ 4 

三、院前急救的新模式 .............. 6

四、SQLITE簡歷數(shù)據(jù)庫 ............. 14 

結(jié)  論 .......... 23 

四、SQLite 簡歷數(shù)據(jù)庫 

我們與常州大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院陳樹越教授和張平合作共同開發(fā)了SQLite簡歷數(shù)據(jù)庫。SQLite數(shù)據(jù)庫是小型的開源 C庫，它是關(guān)系型數(shù)據(jù)庫管理體制，針對嵌入式應(yīng)用領(lǐng)域。SQLite有存儲(chǔ)模式、邏輯模式、用戶模式三級(jí)模式。SQLite 數(shù)據(jù)庫占用資源極低，在嵌入式設(shè)備中只需幾百K內(nèi)存就能夠運(yùn)行，但是功能強(qiáng)大，能夠支持?jǐn)?shù)據(jù)庫大小達(dá)到2T。它操作非常簡便、運(yùn)算速度快，且支持大多標(biāo)準(zhǔn)SQL語句、多表和索引、事物、視圖觸發(fā)以及用戶驅(qū)動(dòng)、接口。SQLite 可運(yùn)行于多種平臺(tái)，可在官方上下載源碼(http://www.sqlite.org)。本系統(tǒng)中使用 SQLite 版本為SQLite-3.5.5。

E-R 圖轉(zhuǎn)換為關(guān)系模型后，對數(shù)據(jù)庫 db_His 設(shè)計(jì)如圖： 

結(jié)   論

創(chuàng)傷骨科現(xiàn)場急救與遠(yuǎn)程�？漆t(yī)生技術(shù)指導(dǎo)通過 120 急救物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了可能，它的優(yōu)點(diǎn)在于將現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)急救和監(jiān)護(hù)、院內(nèi)急救和診治實(shí)現(xiàn)了“三點(diǎn)一線”全過程無縫聯(lián)接，并將語音、數(shù)據(jù)、視頻、救護(hù)車定位/路徑的“四位一體”集中整合，使得急救治療前移，專家可以對院前急救提供指導(dǎo)，院內(nèi)也可以提前做好接治準(zhǔn)備；它使得急救治療優(yōu)化，可以針對性選擇專科優(yōu)勢醫(yī)院和最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路徑；它也使得急救服務(wù)得到了提升，提高了急救服務(wù)管理水平和急救管理針對性。 
 

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