發(fā)布時間：2020-11-20 10:20

　　 第一部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺動脈收縮壓與疾病活動性的相關(guān)性研究 目的：應(yīng)用超聲評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）患者肺動脈收縮壓力（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）變化，分析PASP壓力變化與RA疾病活動狀態(tài)的相關(guān)關(guān)系。 方法：選取2012年4月～2013年3月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕血液科檢查并證實的RA活動期住院患者，共納入患者70例，年齡16歲～74歲，平均年齡52.05±11.82歲。選取年齡和性別匹配的門診健康體檢人員60例，平均年齡48.69±9.6歲。排除合并其他彌漫性結(jié)締組織病、冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病、長期吸煙和飲酒的患者。應(yīng)用超聲心動圖技術(shù)測量心臟常規(guī)參數(shù)、肺動脈血流參數(shù)，利用三尖瓣反流法估測PASP，獲取RA活動期患者PASP，同時對PASP與疾病活動指標(biāo)：血沉（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C反應(yīng)蛋白（C reactiveprotein, CRP）、綜合性指標(biāo)DAS28(disease activity scores intwenty-eight-joint)、抗環(huán)瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrulline polypeptide,antiCCP）和類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor）進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果：與健康對照組比較，RA活動期組肺動脈瓣口最大血流速度（PAVmax）、血流加速度（ACC）、加速時間（AT）、速度時間積分（VTI）無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；右室舒張末期內(nèi)徑（RVEDd），肺動脈內(nèi)徑（PAD）及右心室心肌做功指數(shù)（RVMPI）大于健康對照組（P0.05），舒張晚期 三尖瓣口血流速度峰值（TrA）、TrE/A均較對照組明顯減低（P0.01）。PASP較對照組增高（P0.01），肺動脈高壓的發(fā)生率為29%，高于健康對照組。RA活動期組PASP與疾病活動指標(biāo)ESR、CRP、DAS28、Anti-CCP呈正相關(guān)；（相關(guān)系數(shù)分別為r=0.66,P0.001；r=0.538,P0.001; r=0.477,P0.001），PASP與Anti-CCP具有弱相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)為r=0.188，P0.05）。 結(jié)論：1）RA活動期組患者PASP較健康組增高，與疾病活動指標(biāo)ESR、CRP、DAS28、Anti-CCP具有不同程度的相關(guān)關(guān)系，提示RA活動期的炎癥活動和免疫機制可以影響患者的PASP，在肺動脈高壓的發(fā)生中有著重要作用。炎癥反應(yīng)越重，疾病活動性越強，肺血管壁損傷越明顯，PASP壓力升高越顯著。2)抗原抗體復(fù)合物、炎性細(xì)胞對心肌細(xì)胞及傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害，右室整體功能下降，PASP升高，右室后負(fù)荷增加，促進(jìn)右室功能的下降。 第二部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎左室舒張功能與疾病活動性的相關(guān)性研究 目的：運用超聲心動圖技術(shù)獲取RA患者的左室舒張功能參數(shù)，探討左室舒張功能變化與疾病活動程度的關(guān)系。 方法：選取2012年4月～2013年3月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕血液科檢查并證實的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期住院患者70例，年齡16歲～74歲，平均年齡52.05±11.82歲。選取年齡和性別匹配的門診健康體檢人員60例，平均年齡48.69±9.60歲。應(yīng)用超聲心動圖技術(shù)測取心臟功能參數(shù)，評價RA活動期患者左室舒張功能情況，分析心臟功能與疾病活動指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白、DAS28、抗環(huán)瓜酸抗體）的相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果：與對照組比較，RA活動期組二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)舒張早期最大運動速度（Em）、二尖瓣口舒張期血流E峰與A峰比值（VE/VA）降低（P0.01），左房收縮末期內(nèi)徑（LAD）、二尖瓣口舒張晚期A峰（VA）、E/Em、二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)舒張晚期最大運動速度（Am）較對照組增大（P0.01），等容舒張時間（IVRT）延長（P0.05），肺靜脈血流頻譜參數(shù)舒張晚期肺靜脈血流A峰（PVA）、肺靜脈血流A峰速度時間積分（ArVTI）、肺靜脈血流A峰持續(xù)時間（DAr）增大（P0.05）。RA組E/Em、Em、ArVTI、DAr與CRP有相關(guān)性（P0.05），DAS28與E/Em、ArVTI、DAr有相關(guān)性（P0.05），anti-CCP與Em、舒張早期肺靜脈血流D峰（PVD）具有相關(guān)性（P0.05）。 結(jié)論：1）RA活動期組左室舒張功能與健康對照組比較已發(fā)生了改變，有較明顯的下降；2）RA活動期組左室舒張功能降低與疾病活動指標(biāo)CRP、DAS28、anti-CCP有不同程度相關(guān)，左室舒張功能的下降與體內(nèi)炎性活動有一定聯(lián)系，隨著RA疾病程度的加重，左室舒張功能受損越明顯。
【學(xué)位單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R445.1;R593.22
【部分圖文】：

圖 1 健康人三尖瓣環(huán) TDI-PW 圖右室心肌做功指數(shù)（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.34（time1:IVCT;time2:RVET;time3:IVRT）圖 2 RA 患者三尖瓣環(huán) TDI-PW 圖右室心肌做功指數(shù)（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.60RA 患者的 RVMPI 明顯大于健康人圖 3 健康人：三尖瓣反流速度和壓差估測PASP圖 4 RA 患者：三尖瓣反流速度和壓差估測 PASP

圖 1 健康人三尖瓣環(huán) TDI-PW 圖右室心肌做功指數(shù)（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.34（time1:IVCT;time2:RVET;time3:IVRT）圖 2 RA 患者三尖瓣環(huán) TDI-PW 圖右室心肌做功指數(shù)（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.60RA 患者的 RVMPI 明顯大于健康人圖 3 健康人：三尖瓣反流速度和壓差估測PASP圖 4 RA 患者：三尖瓣反流速度和壓差估測 PASP

P<0.001 p<0.001 p<0.001 p=0.001 p=0.48圖 1 健康人三尖瓣環(huán) TDI-PW 圖右室心肌做功指數(shù)（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.34（time1:IVCT;time2:RVET;time3:IVRT）圖 2 RA 患者三尖瓣環(huán) TDI-PW 圖右室心肌做功指數(shù)（RVMPI）：IVRT+IVCT/RVET=0.60RA 患者的 RVMPI 明顯大于健康人
【引證文獻(xiàn)】

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1 張潔;楊炳昂;鐘文津;王超;唐海霞;莫澤來;;超聲心動圖在老年女性繼發(fā)肺動脈高壓的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者右心室功能檢測中的應(yīng)用[J];中國老年學(xué)雜志;2014年07期

本文編號：2891275