本文關(guān)鍵詞：麻醉性鎮(zhèn)痛藥與現(xiàn)代臨床麻醉，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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麻醉鎮(zhèn)痛

類藥物在麻醉中的最佳給藥方式是持續(xù)輸注。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于ＴＩＶＡ：與多種不同麻醉藥物合理配伍、聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到相加或協(xié)同作用；可減少麻醉藥各自的用量，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；麻醉后意識(shí)恢復(fù)迅速，在有良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的情況下耐受帶管呼吸，待通氣滿意、恢復(fù)保護(hù)性生理反射時(shí)拔除氣管導(dǎo)管；術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率可降到最低，使麻醉過(guò)程達(dá)到理想化狀態(tài)。

靶控輸注麻醉給藥系統(tǒng)（ｔａｒｇｅｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ，　ＴＣＩ）：�。裕茫墒且运幋鷦�(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計(jì)算機(jī)控制給藥輸注速率的變化，達(dá)到按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的目的。ＴＣＩ可快速達(dá)到靶濃度并維持穩(wěn)定，不需更多地依賴人為干預(yù)，這種更合理的給藥方式，使麻醉的誘導(dǎo)、維持成為一個(gè)連續(xù)可控制的過(guò)程。目前認(rèn)為ＴＣＩ的最佳配伍藥物是靜脈麻醉藥丙泊酚與鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼，配合短效肌肉松弛藥，使靜脈麻醉能夠像吸入麻醉般可調(diào)可控，也使現(xiàn)代臨床麻醉進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代。

病人自控鎮(zhèn)痛（ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ，�。校茫粒�：�。校茫良夹g(shù)已廣泛用于各種急、慢性疼痛治療。通過(guò)設(shè)置個(gè)體化給藥劑量和給藥模式，維持藥物的最低有效濃度、最低的不良反應(yīng)，具有止痛快、效果好、克服藥效學(xué)和藥代學(xué)個(gè)體差異等優(yōu)點(diǎn)。鎮(zhèn)痛確切、較為常用的方法主要有靜脈ＰＣＡ（ＰＣＩＡ）和硬膜外ＰＣＡ（ＰＣＥＡ）。現(xiàn)有的阿片類藥均可單獨(dú)用于ＰＣＩＡ，ＰＣＥＡ則應(yīng)以阿片類藥與局麻藥合用效果最佳［１］。

門診手術(shù)及診查：　近年來(lái)，很多的門診手術(shù)和侵入性檢查都可以在病人舒適、安全、無(wú)痛苦的狀態(tài)下完成，，這也得益于短效靜脈麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用。經(jīng)過(guò)臨床觀察，芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼都有良好效果，停藥后的意識(shí)恢復(fù)、知覺(jué)反應(yīng)速度、定向能力、進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間等指標(biāo)令人滿意，不但滿足了人們獲得更好的醫(yī)療服務(wù)的愿望，

３］

也使這些診療項(xiàng)目的質(zhì)量大為提高［２、。

藥高。

芬太尼（ｆｅｎｔａｎｉｌ）——應(yīng)用最

廣泛

芬太尼合成于１９６０年，是當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的７５～１２５倍。

芬太尼可用于臨床麻醉的全過(guò)程，包括麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。小劑量芬太尼可有效地減弱氣管插管的高血壓反應(yīng)及

嗎啡（ｍｏｒｐｈｉｎｅ）——最典型的

代表

嗎啡是阿片中的主要生物堿，在阿片中的含量約為１０％。主要用于治療急性疼痛，對(duì)于軀體和內(nèi)臟疼痛均有效；對(duì)持續(xù)性鈍痛的效果優(yōu)于間斷性銳痛；疼痛出現(xiàn)前應(yīng)用較疼痛出現(xiàn)后應(yīng)用效果更佳。治療劑量的嗎啡對(duì)血容量正常者的心血管系統(tǒng)一般無(wú)明顯影響，對(duì)心肌收縮力沒(méi)有抑制作用，有時(shí)可使心率減慢。在臨床上可用作治療急性左心衰竭所致急性肺水腫及為心肌梗死病人鎮(zhèn)痛。大劑量嗎啡（１�。恚纾�ｋｇ）靜脈輸注曾一度用于心臟手術(shù)的復(fù)合全麻，但由于其麻醉的深度有限不足以抑制對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，而且大劑量嗎啡對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾也較明顯，近年來(lái)已被芬太尼族取代。

嗎啡可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，還可消除由疼痛所引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生欣快感。

嗎啡的副作用在阿片類藥中表現(xiàn)最為明顯，有顯著的呼吸抑制作用，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、潮氣量減少。大劑量可導(dǎo)致呼吸停止。惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留及組胺釋放的發(fā)生率也較其它阿片

抑制來(lái)自咽喉部的刺激，所以許多麻醉醫(yī)師選擇它作為麻醉誘導(dǎo)用藥之一；芬太尼可在各類麻醉手術(shù)中起到鎮(zhèn)痛

作用；由于此藥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般也不影響血壓，常用于心血管手術(shù)麻醉；芬太尼與鎮(zhèn)靜安定藥氟哌利多曾一度形成神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛組合（商品名英諾佛Ｉｎｎｏｖａｒ：每單位含芬太尼０．１　ｍｇ、氟哌利多５ｍｇ）用作麻醉輔助用藥。由于芬太尼與氟哌利多的作用時(shí)間不一致，且近年來(lái)發(fā)現(xiàn)氟哌利多較多引發(fā)椎體外系副作用，使用量下降，故

Ｉｎｎｏｖａｒ已無(wú)市售；芬太尼用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，特別是用于硬膜外腔鎮(zhèn)痛，療效確切，副作用小，費(fèi)用低。

芬太尼對(duì)呼吸有抑制作用，主要表

　中國(guó)處方藥2005.7.NO.40

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