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延伸：麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應用
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FOCUS聚焦

現(xiàn)為呼吸頻率的減慢。單次注射的作用時間較嗎啡短暫，其消除半衰期卻較長，反復多次注射，則可產(chǎn)生蓄積作用，作用持續(xù)時間延長，并可在用藥后３～４小時出現(xiàn)延遲性呼吸抑制�？焖凫o脈注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬導致影響通氣，臨床上應引起警惕。芬太尼也可引起惡心、嘔吐，但沒有釋放組胺的作用，可產(chǎn)生依賴性，但較嗎啡輕。

醉藥丙泊酚的出現(xiàn)，使得不經(jīng)氣道給藥、無污染的靜脈麻醉得以流行世界，美中不足的是還沒有一種鎮(zhèn)痛藥能與之相配。９０年代后期，芬太尼族中的最新成員、真正的短效阿片類藥瑞芬太尼在歐洲進行了大規(guī)模臨床研究，由于其獨特的性能被譽為２１世紀的阿片類藥。２００３年底在我國上市。

瑞芬太尼是純粹的μ受體激動藥，鎮(zhèn)痛強度與芬太尼相當。與其它阿片類

酸對脊髓有一定的毒性，不能用于椎管內(nèi)注射，因此瑞芬太尼禁用于硬膜外腔鎮(zhèn)痛。

曲馬多（ｔｒａｍａｄｏｌ）不產(chǎn)生

呼吸抑制

曲馬多雖然也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，臨床上曲馬多的鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的１／１０。鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約５～６小時。其鎮(zhèn)痛作用可被納洛酮部分地拮抗。曲馬多不產(chǎn)生欣快感，治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可引起呼吸頻率減慢，但程度較輕。對心血管系統(tǒng)基本無影響，靜脈注射后５～１０分鐘產(chǎn)生一過性心率增快和血壓輕度增高。惡心嘔吐較常見，有些病例伴隨大量出汗，應注意補水，防止虛脫。無組胺釋放作用。有臨床觀察表明，曲馬多產(chǎn)生依賴性的危險很小，約為

１／１００�。埃埃�。用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。

麻醉學在發(fā)展，理想的麻醉性鎮(zhèn)痛藥仍在探索中。麻醉醫(yī)師希望它起效快、作用強、長時間用藥無蓄積、恢復迅速、副作用少、不成癮、價廉　……　

舒芬太尼（ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ）鎮(zhèn)

痛作用最強

舒芬太尼是１９７６年合成的芬太尼族μ型阿片受體激動劑，１９８４年開始在臨床應用，２００３年引進我國。

舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的２倍，易透過細胞膜和血腦屏障；靜脈給藥后幾分鐘內(nèi)就能發(fā)揮最大的藥效，持續(xù)時間約為芬太尼的２倍；靜脈用藥的效價比是芬太尼的１０倍，椎管內(nèi)用藥的效價比是芬太尼的４～６倍。舒芬太尼有良好的血液動力學穩(wěn)定性，可保證足夠的心肌氧供應。惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等發(fā)生率低。不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等副作用。

舒芬太尼用于全身麻醉誘導，可有效抑制氣管內(nèi)插管時的心血管反應；用于使用人工呼吸的全麻維持用藥，因其鎮(zhèn)痛作用最強，更能有效抑制應激反應；心血管狀態(tài)更穩(wěn)定，更適合心血管手術(shù)麻醉［４］；用于區(qū)域阻滯的輔助用藥及術(shù)后靜脈和硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛或自控鎮(zhèn)痛（ＰＣＡ）效果俱佳［５］，不良反應少　。

鎮(zhèn)痛藥相比，　它通過非特異性酯酶水解代謝，不受體內(nèi)擬膽堿酯酶影響，故不依賴肝、腎功能，作用時間短，消除快，即使延長給藥時間其作用時間也不增加。但它的代謝特點也決定它的缺點：手術(shù)結(jié)束停止輸注后鎮(zhèn)痛效應就立即消退，所以適用于術(shù)后疼痛輕的手術(shù)或應在停用瑞芬太尼之前采用有效的鎮(zhèn)痛措施［６］。

瑞芬太尼與其它吸入麻醉藥或靜脈麻醉藥等聯(lián)合誘導時可降低其它麻醉藥的劑量，插管反應��；特別適合靶控輸注（ＴＣＩ）給藥［７］。幾乎適用于所有手術(shù)的麻醉，特別是在門診手術(shù)及眼科、耳鼻喉科短小手術(shù)；神經(jīng)外科手術(shù)中途需要喚醒病人進行神經(jīng)定位的手術(shù)；需要早期拔管的心臟手術(shù)；還有老年病人的手術(shù)；保留呼吸的困難氣道插管［８］；產(chǎn)婦分娩時的自控鎮(zhèn)痛［９］；燒傷病人換藥等方面顯露出不同尋常的效果。

瑞芬太尼的呼吸抑制或呼吸暫停發(fā)生率可高達２９％［１０］，，但停藥后恢復快，停止輸注后３～５分鐘恢復自主呼吸。不引起組胺釋放。惡心、嘔吐的發(fā)生率較低。與其它麻醉藥合用時肌僵硬的發(fā)生率明

參考文獻

[1] Boselli E , et al. Anesth Analg,2003,96:1173.

[2] Nieuwenhuijs DJ ,et al. Anesthesiology,2003,98:312.[3] Chonchubhair AN , et al. Br J Anaesth,1995, 75:481.

[4] Ahonen J , et al. Br J Anaesth, 2000,85:533.[5] Capogna G. Anesth Analg,2003,96:1178.[6] 耿志宇，等．中華麻醉學雜志，2004,24:14.[7] Hogue CW , et al. Anesth Analg,1996,83:279.

[8] Johnson KB , et al.Anesth Analg,2002,94:1241.

[9] Blair JM , et al. Br J Anaesth, 2001,87:415.[10] Bowdle TA , et al.Anesth Analg,1996,83:1292.

瑞芬太尼（ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ）真正速效短效

上世紀７０年代，速效、短效靜脈麻

顯下降。

目前我國市售的瑞芬太尼為瑞芬太尼凍干制劑與甘氨酸的合劑，由于甘氨

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中國處方藥2005.7.NO.40

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