發(fā)布時間：2020-11-05 07:40

　　 [目的]比較胸腔鏡肺葉切除術后直視下與超聲引導下胸椎旁神經阻滯聯合靜脈鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果。[方法]選取2017年7月5日至2017年12月30日于昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科接受胸腔鏡(三孔)肺葉切除術患者共90人,隨機分為3組:超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合靜脈自控鎮(zhèn)痛組(U組,n=30),手術結束后超聲引導下行胸椎旁神經阻滯,拔除氣管導管后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵;直視下胸椎旁神經阻滯復合靜脈自控鎮(zhèn)痛組(D組,n=30),手術結束關胸前外科醫(yī)師直視下行胸椎旁神經阻滯,拔除氣管導管后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵;單純靜脈自控鎮(zhèn)痛組(C組,n=30),拔除氣管導管后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。記錄完成超聲引導下胸椎旁神經阻滯和直視下胸椎旁神經阻滯所需時間;術后拔除氣管導管并且患者清醒配合時,采用針刺法測定阻滯平面及評定阻滯效果;記錄術后2h、4h、6h、8h、10h、12h、24h、48h、72h靜息和咳嗽/運動期間的VAS評分及生命體征(心率、血壓、SpO2);記錄48h內靜脈鎮(zhèn)痛泵藥液消耗總量;觀察并記錄術后躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制和肺部并發(fā)癥發(fā)生情況;記錄U組、D組神經阻滯后及C組手術結束后2h內低血壓發(fā)生率;記錄患者的鎮(zhèn)痛效果滿意度。[結果]與U組比較,D組完成胸椎旁神經阻滯所需時間明顯縮短(P0.05)。U組感覺阻滯節(jié)段平均為6.64±0.92個,D組感覺阻滯節(jié)段平均為5.50±0.50個,U組較D組阻滯節(jié)段寬(P0.05)。與C組比較,U組和D組在術后72h內靜息和咳嗽/運動VAS評分更低(P0.05),U組和D組在術后72h內靜息和咳嗽/運動VAS評分無統(tǒng)計學差異(P0.05)。與C組比較,U組和D組術后48h靜脈自控泵藥液消耗量明顯減少(P0.05);與U組比較,D組術后48h靜脈自控泵藥液消耗量減少(P0.05)。與C組比較,U組和D組術后患者鎮(zhèn)痛滿意度明顯提高,術后躁動、肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P0.05);而三組術后惡心、嘔吐、呼吸抑制等發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。U組、D組神經阻滯后及C組開始關胸后2h內均無低血壓發(fā)生。[結論]1.胸腔鏡肺葉切除術后直視下與超聲引導下胸椎旁神經阻滯鎮(zhèn)痛效果相當,較單純使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果好。2.直視下胸椎旁神經阻滯較超聲引導下胸椎旁神經阻滯操作便捷,阻滯范圍較穩(wěn)定,值得推廣。
【學位單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614.4
【部分圖文】：

滯時硬膜外血腫、脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，可在硬膜外阻滯失敗時提供備選??方案。因此，ＴＰＶＢ成為胸科手術術后多模式鎮(zhèn)痛方案的重要組成部分。??胸椎旁間隙是位于脊柱旁的一個橫截面近似楔形的解剖間隙結構（圖１）。??以腹側面的點作為楔形的頂點，與頂點相連的楔形外側緣由壁層胸膜構成；與頂??點相連的楔形內側緣由椎體后部、椎間盤及椎間孔構成；楔形的底邊由肋橫突韌??帶、肋間內膜構成。胸椎旁間隙頭端目前推論至頸部，尾端終止于腰大肌起始部，??６??

可將探頭放于肋間進行掃描，先確定上下兩肋位置，在兩者中間觀察??胸膜、橫突等結構。超聲影像可見靠近脊柱側的黑色橫突，外側斜坡樣白色高回??聲聲影為胸膜，并可見胸膜滑動征，淺部可見肋橫突軔帶（圖２）。引導１８Ｇ穿??刺針沿肋間外側入路進入到達胸椎旁間隙，回抽無液無氣后，注入０．２５％羅哌卡??因２５ｍｌ，見胸膜下壓。操作完成后，將患者置于平臥位，轉入復蘇室進行復蘇。??——．．．塵??圖２長軸平面內超聲圖（注：Ａ橫突；Ｂ胸膜；Ｃ胸椎旁間隙Ｄ肺臟）??Ｄ組于關胸前行胸腔鏡直視下胸椎旁神經阻滯。選擇阻滯節(jié)段為手術切口所??在節(jié)段，及其上、下各一個節(jié)段。給手術醫(yī)師無菌７號頭皮針和靜脈注射泵延長??管各一根，靜脈注射泵延長管一端與頭皮針相連，交由手術醫(yī)師處理，另一端與??裝有麻醉藥的注射器相接，交麻醉醫(yī)師注射局麻藥。術者以長卵圓鉗鉗夾�。�??號頭皮針，于兩肋間相當于肋骨頸處，在胸椎椎體旁開２ｃｍ處，避開血管，向??背側方向刺破壁層胸膜進針約０．５ｃｍ后進入胸椎旁間隙，回抽無血液或腦脊液，??注液無阻力感即可推注局部麻醉藥

圖５三組患者靜息ｖａｓ評分比較??
【參考文獻】

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1 陳毅斯;劉奕;李法印;葛東建;李金玉;;右美托咪定復合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯在單側開胸手術后的鎮(zhèn)痛效果[J];臨床麻醉學雜志;2015年08期

2 林育南;劉敬臣;;超聲技術在麻醉領域的應用[J];臨床超聲醫(yī)學雜志;2014年11期

3 洪飚;古妙寧;段律芳;鄭利民;;超聲引導胸椎旁間隙置管鎮(zhèn)痛在多發(fā)肋骨骨折患者治療中的應用[J];山東醫(yī)藥;2014年40期

4 徐江慧;張軍;梁偉民;;全麻與全麻復合單次胸椎旁阻滯應用于開胸手術的比較[J];復旦學報(醫(yī)學版);2010年03期

本文編號：2871333