發(fā)布時(shí)間：2020-11-10 20:40

　　 目的:探究慢性腎臟病患者體內(nèi)非對稱性二甲基精氨酸水平與慢性心力衰竭發(fā)生的相關(guān)性,證實(shí)慢性腎臟病并發(fā)心衰的患者體內(nèi)非對稱二甲基精氨酸水平高于單純慢性腎臟病患者,且腎功能分期越高的患者其體內(nèi)非對稱二甲基精氨酸含量越高,并與其他慢性腎臟病多項(xiàng)危險(xiǎn)因素對比,得出非對稱二甲基精氨酸為慢性腎臟病患者發(fā)生心力衰竭的高危因素,非對稱二甲基精氨酸水平越高,發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)越大,為慢性腎臟病并發(fā)心力衰竭的患者提供新的診斷與治療靶點(diǎn)。方法:采用回顧性對照研究,選取2017年5月至2017年11月于山西醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD患者,根據(jù)患者既往半年是否發(fā)生過心功能障礙將其分為對照組和觀察組。對照組39例患者,觀察組20例患者,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定兩組ADMA。同時(shí)測量血液指標(biāo):血常規(guī)、生化常規(guī),檢測血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、腦鈉肽(BNP)、血磷、血鈣、甲狀旁腺素等。所有患者行泌尿系彩超,測定腎臟大小,所有患者行心臟超聲檢查,并根據(jù)彩超結(jié)果求左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index,LVMI)。對比觀察組與對照組的ADMA及各臨床指標(biāo)差異,并在觀察組和對照組分別對比CKD3和CKD5的患者血清ADMA的水平,統(tǒng)計(jì)ADMA與BNP、eGFR的相關(guān)性,最后采用多元logistic回歸分析慢性腎臟病患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素,并通過ROC曲線計(jì)算ADMA預(yù)測慢性腎臟病患者發(fā)生心力衰竭的靈敏度和特異度。結(jié)果:1.兩組間血清ADMA和血液檢測指標(biāo)、心臟腎臟超聲的比較:對照組血清ADMA:平均濃度為(0.369±0.191)umol/L,觀察組為(0.626±0.173)umol/L,兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.060,P0.05)。結(jié)果顯示兩組年齡、血紅蛋白、白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、腎臟大小等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)均高于對照組,而射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.組內(nèi)對比分析顯示:慢性腎臟病患者體內(nèi)ADMA濃度與eGFR水平呈負(fù)相關(guān),CKD3患者體內(nèi)ADMA含量低于CKD5,即無論是否發(fā)生心力衰竭,慢性腎臟病患者CKD分期越高,其體內(nèi)ADMA含量越高。3.將兩組共59例患者作為整體進(jìn)行研究,以是否發(fā)生慢性心力衰竭為因變量,以性別、年齡、糖尿病病史、血透、腹透、24小時(shí)尿蛋白定量、甲狀旁腺、ADMA、Hb、ALB等指標(biāo)為自變量,進(jìn)行多元logistic回歸分析,分析結(jié)果顯示,高水平的ADMA是慢性腎臟病患者慢性心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素。4.ROC曲線分析結(jié)果顯示:ADMA對診斷慢性腎臟病患者心衰的曲線下面積為0.843,靈敏度為0.75,特異度為0.846,cutoff值為0.544,ADMA可作為慢性腎臟病患者心衰的診斷指標(biāo)。結(jié)論:1.在慢性腎臟病并發(fā)的心力衰竭患者中,其體內(nèi)ADMA水平大于慢性腎臟病患者,且ADMA是心力衰竭的危險(xiǎn)因素,對慢性腎臟病并發(fā)的心力衰竭有診斷作用。2.ADMA對心衰有診斷意義,且對診斷心衰有較高的準(zhǔn)確性,截點(diǎn)為0.544,靈敏度為0.750,特異度為0.846。慢性腎臟病并發(fā)心力衰竭患者體內(nèi),ADMA水平與BNP呈正相關(guān),ADMA可結(jié)合BNP,進(jìn)一步完善慢性腎臟病患者心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室診斷。3.ADMA與eGFR呈負(fù)相關(guān),腎臟病分期越高的患者體內(nèi)ADMA含量越高,提示腎臟對ADMA的排泄可能起著重要作用或ADMA可能對腎臟有損害作用。4.在發(fā)生心衰的腎臟病患者中,其LVMI、LVM均大于單純的腎臟病患者,EF值小于單純腎臟病患者,而年齡、體重、24小時(shí)尿蛋白、血鈣等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示發(fā)生心衰的慢性腎臟病人,左心室肥厚加重,而射血分?jǐn)?shù)降低。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6;R692
【部分圖文】：

圖 1 ADMA 在心衰診斷上的 ROC 曲線表 12 ADMA 在心衰診斷上的 ROC 分析結(jié)果曲線下面積 標(biāo)準(zhǔn)誤差 顯著性95% 置信區(qū)間靈敏度 特異度 Cutoff 值下限 上限
【參考文獻(xiàn)】

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1 Hiroyuki Konya;Masayuki Miuchi;Kahori Satani;Satoshi Matsutani;Yuzo Yano;Taku Tsunoda;Takashi Ikawa;Toshihiro Matsuo;Fumihiro Ochi;Yoshiki Kusunoki;Masaru Tokuda;Tomoyuki Katsuno;Tomoya Hamaguchi;Jun-ichiro Miyagawa;Mitsuyoshi Namba;;Asymmetric dimethylarginine, a biomarker of cardiovascular complications in diabetes mellitus[J];World Journal of Experimental Medicine;2015年02期

本文編號(hào)：2878318