發(fā)布時間：2020-06-10 06:01

【摘要】：目的:急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化(early neurological deterioration,END)是指患者行靜脈溶栓治療后在短期內(nèi)神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)后惡化,或呈漸進(jìn)性或階梯型惡化。END高度提示患者有不良的長期預(yù)后,目前仍無公認(rèn)有效預(yù)測END發(fā)生的方法及指標(biāo)。本論文旨在探討早期神經(jīng)功能惡化不同定義的臨床應(yīng)用價值;急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后發(fā)生END的危險因素;以及END與患者預(yù)后的關(guān)系。方法:納入于我院行急診靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者333例,以基線NIHSS評分6分為界分為兩組,分別比較每組中END與非END患者不同臨床因素的差異。包括一般資料(性別、年齡、血壓、既往病史史、用藥史、基線NIHSS評分),實驗室檢查(白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白),影像學(xué)檢查(腦血管超聲、頸動脈超聲、頭MRI)結(jié)果,預(yù)后情況(溶栓1個月、3個月mRS評分)。用spss22.0軟件統(tǒng)計分析。結(jié)果:第一部分:早期神經(jīng)功能惡化的定義及發(fā)生率總共納入333人,發(fā)生END的有34人,END的發(fā)生率為10.2%;基線NIHSS評分6分有78人,END的發(fā)生率為19.2%;基線NIHSS評分≥6分有255人,END的發(fā)生率為7.5%。第二部分:早期神經(jīng)功能惡化的危險因素對于所有納入的患者,經(jīng)單因素分析,基線NIHSS評分、急診收縮壓、急診舒張壓、白細(xì)胞計數(shù)、急診指尖血糖、空腹血糖、責(zé)任血管狹窄程度與END有相關(guān)性,具有統(tǒng)計學(xué)意義;多因素分析結(jié)果顯示,責(zé)任血管狹窄程度(OR=3.949,95%CI=2.196~7.103)、同型半胱氨酸水平(每增加1umol/l:OR=1.03,95%CI=1.009~1.051)、急診血糖水平(每增加1mmol/l:OR=1.217,95%CI=1.037~1.427)、基線NIHSS評分(每增加1分:OR=0.813,95%CI=0.733~0.901)與靜脈溶栓后END相關(guān)(P0.05)為溶栓患者發(fā)生END的獨(dú)立危險因素。對于基線NIHSS評分6分的溶栓患者,經(jīng)單因素分析,白細(xì)胞計數(shù)、同型半胱氨酸水平、急診指尖血糖、責(zé)任血管狹窄程度與END有相關(guān)性,具有統(tǒng)計學(xué)意義;多因素分析結(jié)果顯示,責(zé)任血管狹窄程度(OR=2.887,95%CI=1.372~6.074)、白細(xì)胞計數(shù)(每增加1×10~9/L:OR=1.273,95%CI=1.003~1.616)、同型半胱氨酸(每增加1umol/l:OR=1.049,95%CI=1.006~1.092)與靜脈溶栓后END相關(guān)(P0.05)為基線NIHSS評分6分溶栓患者END的獨(dú)立危險因素。基線NIHSS評分≥6分的溶栓患者單因素分析白細(xì)胞計數(shù)、急診指尖血糖、溶栓前血糖、責(zé)任血管狹窄程度、空腹血糖與END有相關(guān)性,具有統(tǒng)計學(xué)意義;多因素分析發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管狹窄程度(OR=3.267,95%CI=1.495~7.147)、急診血糖水平(每增加1mmol/l:OR=1.049,95%CI=1.049~1.6.9)與靜脈溶栓后END相關(guān)(P0.05),為基線NIHSS評分≥6分溶栓患者END的獨(dú)立危險因素。第三部分:早期神經(jīng)功能惡化與預(yù)后3個月mRS2分為預(yù)后不良,END的患者較未發(fā)生END的患者更易在3個月出現(xiàn)不良預(yù)后:END組死亡殘疾率60.6%,非END組死亡殘疾率為35.7%。結(jié)論:急診指尖血糖、責(zé)任大血管狹窄程度、同型半胱氨酸水平、基線NIHSS評分是END發(fā)生的獨(dú)立危險因素。其中基線NIHSS評分6分的患者,白細(xì)胞計數(shù)、責(zé)任大血管狹窄程度,同型半胱氨酸水平是發(fā)生END的獨(dú)立危險因素;基線NIHSS評分≥6分的患者,急診指尖血糖、責(zé)任大血管狹窄程度是發(fā)生END的獨(dú)立危險因素。END的發(fā)生與不良預(yù)后及死亡相關(guān)。
【圖文】：

第 4 章 結(jié)果END 的發(fā)生率2015 年 6 月～2017 年 7 月入院行于 4.5 小時行 rtPA 靜脈溶栓的患者，排續(xù)橋接治療及數(shù)據(jù)不完善的患者1）總共納入 333 人，發(fā)生 END 的有 34 人，END 的發(fā)生率為 10.2% 2）基線 NIHSS 評分＜6 分有 78 人，發(fā)生 END 的有 15 人，END 的發(fā)生率為% 3）基線 NIHSS 評分 6 分有 255 人，，發(fā)生 END 的有 19 人，END 的發(fā)生率為

圖 4.2 基線 NIHSS 評分＜6 分的患者 END 組與非 END 組不同時刻 NIHSS 評分比較圖 4.3 基線 NIHSS 評分≥6 分的患者 END 組與非 END 組不同時刻 NIHSS 評分比較
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 賈革;陳秋惠;張海娜;孫亞娟;劉子良;;進(jìn)展性卒中相關(guān)危險因素分析[J];中國老年學(xué)雜志;2014年14期

2 陳興洲,李宏建,陸兵勛;惡化性卒中[J];國外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊);2000年02期

本文編號：2705882