發(fā)布時間：2020-11-19 01:44

　　 目的:通過研究分析急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后抗血小板聚集治療的臨床療效和安全性,探討不同的抗血小板聚集方案治療該類患者的療效,以指導其臨床用藥。方法:分析2015年1月至2018年11月于貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院行靜脈溶栓后使用抗血小板聚集治療的非心源性急性腦梗死患者59例,組1共21例,組2共20例,組3共7例,組4共11例。所有患者入院后的常規(guī)治療一致、氯吡格雷代謝型一致。根據(jù)收集的患者使用不同抗血小板聚集方案分成4組:組1(負荷劑量雙抗組):靜脈溶栓24h后立即口服阿司匹林腸溶片100mg 1次/d+硫酸氫氯吡格雷片300mg 1次/d,1天后改為阿司匹林腸溶片100mg 1次/d+硫酸氫氯吡格雷片75mg 1次/d口服持續(xù)90d;組2(常規(guī)劑量雙抗組):靜脈溶栓24h后立即口服阿司匹林腸溶片100mg 1次/d+硫酸氫氯吡格雷片75 mg 1次/d持續(xù)90d;組3(單抗阿司匹林組):靜脈溶栓24h后立即口服阿司匹林腸溶片100mg 1次/d;組4(單抗氯吡格雷組):靜脈溶栓24h后立即口服硫酸氫氯吡格雷片75mg 1次/d。收集所有患者的臨床資料:1.一般基線資料;2.觀察指標:溶栓前、溶栓后24h、第3d、第7d的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS),3個月后改良Rankin評分(m RS)及溶栓前和第7d的血常規(guī)(平均血小板體積MPV,血小板計數(shù)PLT,中性粒細胞/淋巴細胞NLR,血小板分布寬度PDW,白細胞計數(shù)WBC),90d內(nèi)的不良反應。數(shù)據(jù)分析采用SPSS25.0軟件,檢驗水準α=0.05。結(jié)果:1.各組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.各組治療前后組內(nèi)比較:(1)NIHSS:1)溶栓后24h、第3d、第7d與溶栓前比較,4組NIHSS均降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);2)第3d、第7d與溶栓后24h比較,4組NIHSS均降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);3)第7d與第3d比較,組1、組2NIHSS降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),組3、組4NIHSS變化不顯著,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)PDW、MPV、NLR、PLT、WBC:第7d與溶栓前比較,4個組的PDW、MPV、NLR、WBC均降低,PLT均升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.治療后各組組間比較:(1)NIHSS:溶栓后24h,4組NIHSS差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);第3d、第7d,組1和組2NIHSS均較組3、組4低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),組1NIHSS低于組2,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);組4與組3比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);(2)m RS:3個月后組1、組2m RS低于組3、組4,差異均有統(tǒng)計學(P0.05),而組1m RS低于組2,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),組4和組3差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)PDW、MPV、NLR、PLT、WBC:治療第7d后,組1、組2與組3、組4相比較,PDW、MPV、NLR、WBC低,PLT高,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),組1的PDW、MPV、NLR、WBC降低及PLT升高較組2明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),組3和4組相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.不良反應:4組腦出血、皮膚黏膜出血、消化道出血、其他部位出血比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1.雙抗治療靜脈溶栓24h后的急性腦梗死患者,降低患者神經(jīng)功能缺失效果較單抗好,負荷劑量雙抗治療效果更好,不增加出血風險。2.靜脈溶栓后給予強化雙抗治療能更有效的減少患者血小板聚集,同時可以減輕患者炎癥反應,可能是其有更好臨床療效的作用機制。
【學位單位】：遵義醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R743.3
【部分圖文】：

遵義醫(yī)科大學碩士學位論文 龍章玲表 5 治療后第 7d 各組患者治療前后 PDW（fL）比較（ X±S ）組別 溶栓前 第 7d T 值 P 值組 1 13.76±2.22 8.35±1.89 8.97 <0.01組 2 12.57±1.23 9.65±2.34 4.42 <0.01組 3 14.16±2.24 11.67±1.46 2.54 0.04組 4 14.19±2.93 11.33±1.73 2.73 0.02注：組 1：負荷劑量雙抗組；組 2：常規(guī)劑量雙抗組；組 3：單抗阿司匹林組；組 4：單抗氯吡格雷組。

遵義醫(yī)科大學碩士學位論文 龍章玲表 6 治療后第 7d 各組患者治療前后 MPV（fL）比較（ X±S ）組別 溶栓前 第 7d T 值 P 值組 1 13.51±3.23 7.89±2.09 7.35 <0.01組 2 12.83±3.42 9.43±1.80 3.88 0.01組 3 13.87±2.04 11.04±1.43 3.77 <0.01組 4 12.25±2.80 11.33±1.45 2.43 0.04注：組 1：負荷劑量雙抗組；組 2：常規(guī)劑量雙抗組；組 3：單抗阿司匹林組；組 4：單抗氯吡格雷組。

遵義醫(yī)科大學碩士學位論文 龍章玲表 7 治療后第 7d 各組患者治療前后 WBC（×109/L）比較（ X±S ）組別 溶栓前 第 7d T 值 P 值組 1 8.04±1.53 5.73±0.96 5.84 <0.01組 2 7.97±1.63 6.54±1.55 2.81 0.01組 3 9.00±0.91 7.70±0.95 2.51 0.04組 4 9.53±2.35 7.93±1.45 2.45 0.04注：組 1：負荷劑量雙抗組；組 2：常規(guī)劑量雙抗組；組 3：單抗阿司匹林組；組 4：單抗氯吡格雷組。
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本文編號：2889513