發(fā)布時間：2020-11-20 21:13

　　 目的:分析總結(jié)顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)腦膜瘤的療效,并初步分析探討腫瘤切除程度及患者預(yù)后的影響因素,腫瘤全切除與非全切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、新增神經(jīng)功能障礙發(fā)生率、患者預(yù)后等的比較,以尋求個體化的顯微手術(shù)治療方案,提高巖斜區(qū)腦膜瘤的治愈率,減少術(shù)后新增神經(jīng)功能障礙發(fā)生率,術(shù)后并發(fā)癥及死亡率,提高患者術(shù)后及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。研究方法:回顧性分析2015年9月至2017年12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科顯微外科手術(shù)治療的43例巖斜區(qū)腦膜瘤患者的臨床資料,術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料,手術(shù)資料以及隨訪資料。男性8例(18.60%),女性35例(81.40%),年齡39-71歲,平均54.26±7.86�；颊卟〕�0.5-114個月,平均23.88±30.31個月。其中首次發(fā)現(xiàn)并接受手術(shù)治療37例,術(shù)后復(fù)發(fā)4例,首次發(fā)現(xiàn)并接受放療后腫瘤進(jìn)展2例。腫瘤大小1.8-4.9cm,平均大小3.22±0.97cm。患者術(shù)前臨床表現(xiàn)主要包括頭痛、面部麻木、視物模糊、耳鳴、三叉神經(jīng)痛、走路不穩(wěn)、動眼神經(jīng)癱、飲水嗆咳等,其中體檢發(fā)現(xiàn)2例。手術(shù)入路包括乙狀竇后入路15例,乙狀竇前入路22例,遠(yuǎn)外側(cè)入路2例,乙狀竇前聯(lián)合遠(yuǎn)外側(cè)入路1例,Kawase入路3例。采用Karnofsky Performance Scale生活質(zhì)量評估系統(tǒng)(KPS評分表)評估患者術(shù)前,術(shù)后及隨訪的生存質(zhì)量。患者術(shù)前KPS評分50-100分,平均76.28±11.34分。應(yīng)用IBM SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行患者資料數(shù)據(jù)庫的建立,并應(yīng)用相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。主要分析了腫瘤全切除及非全切除術(shù)后并發(fā)癥、新增神經(jīng)功能障礙發(fā)生率、住院時間等的差異。腫瘤切除程度的影響因素,患者隨訪生存質(zhì)量的影響因素。結(jié)果:43例患者中,腫瘤完全切除30例,非完全切除13例�；颊咝g(shù)后住院時間10-66天,平均25.81±11.17天。術(shù)后并發(fā)癥有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、失語、肺部感染、腦梗塞,肢體肌力下降,皮下積液等。患者術(shù)后新增神經(jīng)功能障礙34例,術(shù)后KPS評分10-100分,平均64.84±23.43分;腫瘤非全切除患者中行放療等輔助治療6例。43例患者全部得到隨訪,隨訪時間為術(shù)后1-25個月,平均隨訪時間11.81±7.10個月。隨訪病例中,死亡病例3例,存活病例40例,其中18例仍有不同程度的神經(jīng)功能障礙。末次隨訪KPS評分0-100分,平均78.84±25.84分。采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)統(tǒng)計得出,腫瘤全切除組與非全切除組隨訪KPS評分(P=0.012)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。腫瘤全切除較非全切除隨訪KPS評分高,患者生存質(zhì)量高。術(shù)后平均住院時間(P=0.670)、并發(fā)癥發(fā)生率(P=0.786)、術(shù)后新增神經(jīng)功能障礙發(fā)生率(P=0.731)和術(shù)后KPS評分(P=0.358)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用卡方檢驗(yàn),Fisher確切概率法分析,腫瘤切除程度與腫瘤質(zhì)地(P=0.006),血運(yùn)(P=0.020),侵犯海綿竇與否(P0.01),是否包繞神經(jīng)和血管(P0.01)等因素相關(guān)。與年齡,性別,術(shù)前生活質(zhì)量,腫瘤大小,腦干擠壓程度等因素不相關(guān)。同樣采用卡方檢驗(yàn)分析,得出患者隨訪KPS評分與患者術(shù)前KPS評分(P=0.047),腫瘤質(zhì)地(P=0.015),侵犯海綿竇與否(P=0.038),是否包繞神經(jīng)血管(P=0.032),腫瘤切除程度(P=0.012)相關(guān);與年齡、性別、腫瘤大小、腦干擠壓程度等無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論1.由于巖斜腦膜瘤常常侵襲顱底多個區(qū)域或甚至多個顱窩,手術(shù)入路的選擇主要依據(jù)PCM的顱底侵襲區(qū)。2.腫瘤全切除患者較非全切除患者生存質(zhì)量高;巖斜區(qū)腦膜瘤的切除程度與腫瘤的質(zhì)地,血運(yùn),是否侵犯海綿竇,是否包繞血管神經(jīng)等因素有關(guān)。3.患者隨訪KPS評分與患者術(shù)前KPS評分,腫瘤質(zhì)地,切除程度,是否侵犯海綿竇及包繞神經(jīng)血管等因素有關(guān)。4.完善的術(shù)前評估,明確影響腫瘤切除程度及患者預(yù)后的有關(guān)因素,在保留患者神經(jīng)功能前提下最大限度的安全切除,有利于降低術(shù)后并發(fā)癥及新增神經(jīng)功能障礙發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量。5.多模態(tài)神經(jīng)導(dǎo)航,電生理檢測,內(nèi)鏡輔助顯微鏡技術(shù)在手術(shù)治療巖斜腦膜瘤過程中對神經(jīng)及血管的保護(hù)有重要意義。6.立體定向放射治療(伽馬刀治療)對于控制殘余腫瘤的進(jìn)展是安全有效的。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R739.45
【部分圖文】：

在王運(yùn)杰、陶鈞等教授帶領(lǐng)下，我們對巖斜區(qū)重新定義。將雙側(cè)內(nèi)耳道至頸靜脈結(jié)節(jié)連線之間的巖骨內(nèi)側(cè)和斜坡的后顱窩顱底區(qū)定義為巖斜區(qū)，基底完全或主要位于巖斜區(qū)的顱底腦膜瘤定義為巖斜腦膜瘤（如圖4-1）。根據(jù)腫瘤侵犯的區(qū)域來指導(dǎo)手術(shù)入路的選擇。（如圖4-1，表4-1）圖4-1 巖斜腦膜瘤的定義及分區(qū)侵犯A區(qū) 侵犯A+E 侵犯A+B+E 侵犯A+B+D+E 侵犯A+B+C+D圖4-2圖4-2 巖斜區(qū)腦膜瘤侵犯范圍4.5 巖斜腦膜瘤的顯微外科治療

的區(qū)域來指導(dǎo)手術(shù)入路的選擇。（如圖4-1，表4-1）圖4-1 巖斜腦膜瘤的定義及分區(qū)侵犯A區(qū) 侵犯A+E 侵犯A+B+E 侵犯A+B+D+E 侵犯A+B+C+D圖4-2圖4-2 巖斜區(qū)腦膜瘤侵犯范圍4.5 巖斜腦膜瘤的顯微外科治療

多模態(tài)導(dǎo)航對巖斜腦膜瘤患者進(jìn)行術(shù)前MRI、CT及MRA等影像多模態(tài)融合，三維重建病灶，對腫瘤組織及其周圍結(jié)構(gòu)定位精確，術(shù)中實(shí)時導(dǎo)航進(jìn)行手術(shù)切圖4-3 多模態(tài)神經(jīng)導(dǎo)航顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 高永濤;陳小兵;劉紅林;;巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療的臨床體會[J];中國臨床神經(jīng)外科雜志;2014年09期

2 左賦興;萬經(jīng)海;;神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國神經(jīng)腫瘤雜志;2011年01期

本文編號：2892002