發(fā)布時(shí)間：2025-07-03 04:50

　　研究背景:1999年Dake等首次報(bào)道了應(yīng)用胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層(Type B aortic dissection,TBAD),由于其微創(chuàng)性及良好的臨床結(jié)果,逐漸成為TBAD的主要治療方式。距今主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療已然走過20年,取得了長足的進(jìn)步。大量臨床試驗(yàn)研究如STABLE、ADSORB和INSTEAD試驗(yàn)等,均表明腔內(nèi)隔絕術(shù)相較于單純藥物治療在改善遠(yuǎn)期主動(dòng)脈夾層重構(gòu)、降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥等方面有著積極作用,但不同時(shí)期的夾層接受腔內(nèi)治療后的結(jié)果亦有所差異。一方面,TEVAR已成為急性復(fù)雜型B型主動(dòng)脈夾層(內(nèi)科保守治療無效、夾層進(jìn)展迅速、破裂傾向、存在臟器缺血等情況的不穩(wěn)定夾層)的首選治療方式。ADSORB試驗(yàn)和最新研究也同樣支持TEVAR在急性非復(fù)雜型B型主動(dòng)脈夾層中的積極意義。然而,目前對于慢性主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)治療仍有爭議,其爭議來源于急慢性主動(dòng)脈夾層不同的解剖形態(tài)。夾層的遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈解剖形態(tài)需要引起更多重視:首先,TEVAR的主要目的是通過錨定在健康內(nèi)膜的支架近端封堵...

【文章頁數(shù)】：120 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

圖1直筒型覆膜支架遠(yuǎn)端對夾層內(nèi)膜的徑向支撐力（A）和支架跨過扭曲降主動(dòng)脈對內(nèi)膜的彈性回直力（B）

[12]，跨過扭曲降主動(dòng)脈的覆膜支架末端固定位點(diǎn)的回彈力（圖1B）可能使解剖的內(nèi)膜變得脆弱；第三、目前TEVAR的目的是封堵第一破口，遠(yuǎn)端破口框置，因而，假腔灌注會(huì)導(dǎo)致患者長期并發(fā)癥，如動(dòng)脈瘤變性、破裂等。即使第一破口封堵滿意，仍有14%-26%的患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端胸主動(dòng)脈擴(kuò)張....

圖2TEVAR術(shù)治療TBAD術(shù)前（A）術(shù)后（B）CTA示意圖

圖2TEVAR術(shù)治療TBAD術(shù)前（A）術(shù)后（B）CTA示意圖Fig2Thepreoperative(A)andfollow-upCTA(B)ofTEVARforTBAD2.6影像學(xué)測量收集以下臨床資料：人口學(xué)特征、術(shù)前、術(shù)后解剖特征及隨訪數(shù)據(jù)....

圖33DRecon圖像后處理軟件截圖

圖2TEVAR術(shù)治療TBAD術(shù)前（A）術(shù)后（B）CTA示意圖Fig2Thepreoperative(A)andfollow-upCTA(B)ofTEVARforTBAD2.6影像學(xué)測量收集以下臨床資料：人口學(xué)特征、術(shù)前、術(shù)后解剖特征及隨訪數(shù)據(jù)....

圖4A,主動(dòng)脈不同層面（L1:支氣管分叉；L2:左心房的下緣；L3:腹腔干）和TR、OR

動(dòng)脈錐度比（TR）=1-(Xa/Xpro)；(圖4A)動(dòng)脈錨定區(qū)支架放大比（OR）[26]=(XSG/Xa)-1；(圖4A)i,TEVAR術(shù)前：Xa-預(yù)計(jì)支架遠(yuǎn)端層面的真腔面積；Xpro-近端錨定區(qū)支腔面積；XSG-覆膜支架遠(yuǎn)端完全展開的面積；ii,TEVAR....

本文編號：4055796