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H型高血壓與急性心肌梗死的相關(guān)性分析

發(fā)布日期： 2012-05-21 發(fā)布：  

  2011年第31期目錄       本期共收錄文章20篇

　　[摘要] 目的：探討H型高血壓與急性心肌梗死（AMI）的相關(guān)性。方法：選取我院2009年6月~2010年12月收治的120例高血壓合并冠心病的患者為研究對(duì)象，其中按照高血壓同型半胱氨酸（Hcy）水平的不同，將其分為H型高血壓組（Hcy≥10 μmol/L）59例和單純性高血壓組（Hcy＜10 μmol/L）61例，比較H型高血壓組中AMI患者及非AMI患者的Hcy、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），并比較單純性高血壓組的AMI患者及非AMI患者的以上指標(biāo)。結(jié)果：H型高血壓組AMI患者的比例顯著高于單純性高血壓組（P<0.05）。H型高血壓組中，AMI患者的Hcy水平顯著高于非AMI患者（P<0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單純性高血壓組中，AMI患者的Hcy水平顯著低于非AMI患者，TC、LDL-C顯著高于非AMI患者（P<0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)多元性回歸分析發(fā)現(xiàn)，H型高血壓是AMI的一個(gè)獨(dú)立影響因素。結(jié)論：H型高血壓與AMI密切相關(guān)，能降低Hcy水平，可有效降低心血管事件的發(fā)生率。
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　　[關(guān)鍵詞] H型高血壓；急性心肌梗死；同型半胱氨酸
　　[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（a）-186-03
　　
　　Correlation analysis of H-hypertension and acute myocardial infarction
　　WU Meifang
　　Department of Cardiology, Geriatric Hospital, Hu'nan Province, Changsha 410016, China
　　[Abstract] Objective: To investigate the correlation between H-hypertension and acute myocardial infarction (AMI). Methods: 120 patients with hypertension combined with coronary heart diseases admitted and treated in our hospital from June 2009 to December 2010 were selected. According to different levels of hypertension homocysteine (Hcy), they were divided into the H-hypertension group (Hcy≥10 μmol/L) with 59 patients and the simple hypertension group (Hcy<10 μmol/L) with 61 patients. Hcy, triglyceride (TG), cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL-C) and high density lipoprotein (HDL-C) of patients with AMI and patients without AMI in the H-hypertension group were compared. These above indicators of patients with AMI and patients without AMI in the simple hypertension group were also compared. Results: The proportion of patients with AMI in the H-hypertension group was significantly higher than that of the simple hypertension group (P<0.05). In the H-hypertension group, the Hcy level of the patients with AMI was significantly higher than that of those without AMI (P<0.05), and the other indicators had no significant differences (P>0.05). In the simple hypertension group, the Hcy level of the patients with AMI was significantly lower than that of those without AMI while TC and LDL-C were significantly higher (P<0.05), and the other indicators had no significant differences (P>0.05). The multilevel regression analysis showed that H-hypertension was an independent influencing factor of AMI. Conclusion: H-hypertension is closely related to AMI and can effectively reduce Hcy levels and the incidence of cardiovascular events.
　　[Key words] H-hypertension; Acute myocardial infarction; Homocysteine
　　近年來有研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可能是心血管疾病的一個(gè)重要發(fā)病因素，其在動(dòng)脈硬化中作用越來越引起人們的重視[1]。為研究H型高血壓與急性心肌梗死（AMI）的相關(guān)性，現(xiàn)對(duì)我院2009年6月~2010年12月收治的120例高血壓合并冠心病的患者的Hcy和血脂水平進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本組患者120例，均為我院收治的原發(fā)性高血壓合并冠心病患者，所有患者入院前均未服用過葉酸、維生素B族藥物。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年《中國高血壓防治指南》的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病史、體檢及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組報(bào)告中診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者入院期間行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，輕度高血壓23例，中度高血壓61例，重度高血壓36例；其中，心功能Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)8例。按照高血壓Hcy水平的不同，將其分為H型高血壓組（Hcy≥10 μmol/L）59例和單純性高血壓組（Hcy＜10 μmol/L）61例。其中，在H型高血壓組中，男27例，女32例；年齡43～75歲，平均（57.2±5.1）歲；AMI 26例，非AMI 33例。在單純性高血壓組中，男28例，女33例；年齡43～79歲，平均（56.6±4.1）歲；AMI 8例，非AMI 53例。兩組患者年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)
　　1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者有缺血性胸痛持續(xù)性時(shí)間＞30 min，肌鈣蛋白Ⅰ水平及肌壞死血清肌酸激酶同工酶升高2倍以上，且有動(dòng)態(tài)變化及冠脈造影證實(shí)有冠脈血管閉塞，多數(shù)有血栓影[2]。心電圖有動(dòng)態(tài)演變，至少出現(xiàn)2個(gè)以上相連導(dǎo)聯(lián)ST段損傷性抬高和（或）伴有異常Q波形成，具有以上任何兩項(xiàng)者可以確診。非AMI患者包括陳舊性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，其中不穩(wěn)定型心絞痛患者的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間為2～5 min，但≤20 min，含服硝酸甘油后緩解[3]。冠脈造影顯示冠脈血管有狹窄或陳舊性閉塞，閉塞血管內(nèi)無血栓影。心肌壞死血清標(biāo)記物無升高，心電圖為ST壓低。
　　1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病、心肝腎功能異常、痛風(fēng)、血液病及合并其他嚴(yán)重疾�。ㄈ鐞盒阅[瘤），重大內(nèi)、外科合并癥，，排除妊娠及哺乳期婦女、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肝腎功能損害、甲狀腺功能亢進(jìn)和減低、嗜鉻細(xì)胞瘤及原發(fā)性醛固酮增多癥等。
　　1.3 檢測(cè)方法
　　1.3.1 Hcy檢測(cè) 兩組患者分別入院次日及治療后于清晨空腹采集肘靜脈血（抗凝血）2 ml，裝于專用抗凝管混勻，1 h內(nèi)以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，采用熒光偏振免疫（FPLA）法檢測(cè)Hcy，有美國雅培公司產(chǎn)IMX全自動(dòng)免疫分析儀及隨機(jī)檢測(cè)Hcy專用試劑盒（批號(hào)：81808M100）、校準(zhǔn)物、質(zhì)控物及配套稀釋液等，正常值范圍5～15 μmoL/L，檢測(cè)的線性范圍為0～50 μmol/L。
　　1.3.2 血脂檢測(cè) 兩組患者均于入院次日及治療后采集空腹12 h肘靜脈血，抽血后，自行凝固后，于專用抗凝管混勻，1 h內(nèi)以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，24 h內(nèi)檢測(cè)三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。檢測(cè)方法為TG、TC檢測(cè)采用酶比色法，LDL-C、HDL-C采用酶修飾法[4]，儀器為日立7170A全自動(dòng)生化分析儀上，使用由上海申能一德賽診斷技術(shù)有限公司提供的試劑。
　　1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　比較H型高血壓組中AMI患者及非AMI患者的Hcy、TG、TC、LDL-C、HDL-C，并比較單純性高血壓組的AMI患者及非AMI患者的以上指標(biāo)。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　使用SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較、單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組急性心肌梗死患者比例及血脂水平比較
　　H型高血壓組AMI患者的比例顯著高于單純性高血壓組（P<0.05）。其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。
　　2.2 H型高血壓組中同型半胱氨酸及血脂水平比較
　　H型高血壓組中AMI患者的Hcy水平顯著高于非AMI患者（P<0.05），其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表2。
　　2.3 單純性高血壓組中同型半胱氨酸及血脂水平比較
　　 單純性高血壓組的AMI患者的Hcy水平顯著低于非AMI患者，TC、LDL-C顯著高于非AMI患者（P<0.05），其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表3。
　　2.4 H型高血壓與心肌梗死的相關(guān)性分析
　　 通過經(jīng)多元性回歸分析發(fā)現(xiàn)Hcy、TG、TC、LDL-C、LDL-C及H型高血壓6個(gè)自變量中，H型高血壓是AMI的一個(gè)獨(dú)立影像因素（r=4.685，P=0.003<0.05）。
　　3 討論
　　隨著我國老齡化步伐的加快，高齡人數(shù)的增多，各種心血管疾病的發(fā)病率也在逐漸上升。高血壓病是臨床常見多發(fā)病，也是我國人群腦卒中和冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，在60歲以上的老年人中，高血壓發(fā)病率可達(dá)50%以上，高血壓常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，嚴(yán)重危害著患者的健康。AMI是冠心病最嚴(yán)重的類型之一[5]，臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重影響患者的生命健康，病死率在10%～15%。目前認(rèn)為AMI的發(fā)病因素是多種因素共同作用的結(jié)果。高血壓、高脂血癥、糖尿病和冠心病家族史是目前公認(rèn)的冠心病主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　H型高血壓是伴有Hcy水平升高的一類原發(fā)性高血壓，Hcy是蛋氨酸的中間的代謝產(chǎn)物之一，屬于非必需氨基酸，腎臟是主要排出途徑。大量試驗(yàn)研究表明其是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素，H型高血壓心血管事件的發(fā)生率較單純高血壓患者高出5倍，高Hcy在導(dǎo)致心血管事件存在明顯的協(xié)同作用[6]。目前研究認(rèn)為，高Hcy可通過加重動(dòng)脈粥樣硬化的程度（小血管），使血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮素分泌增加，改變血液系統(tǒng)的凝固系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡，從而激發(fā)血栓形成。此外，其還通過消耗一氧化氮，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，破壞機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，直接損害血管組織，引起血管狹窄或閉塞[7]，加重心肌梗死。
　　本研究結(jié)果顯著，H型高血壓組的AMI患者的比例顯著高于單純性高血壓組（P<0.05）。H型高血壓組中AMI患者的Hcy水平顯著高于非AMI患者（P<0.05）。單純性高血壓組的AMI患者的Hcy水平顯著低于非AMI患者，TC、LDL-C顯著高于非AMI患者（P<0.05）。這提示高血壓和Hcy水平是冠心病的危險(xiǎn)因素，在導(dǎo)致心血管事件可能存在協(xié)同作用。經(jīng)多元性回歸分析發(fā)現(xiàn)，H型高血壓是AMI的一個(gè)獨(dú)立影響因素。相對(duì)單純高血壓患者，H型高血壓的AMI患病風(fēng)險(xiǎn)增加了。
　　綜上所述，H型高血壓與AMI密切相關(guān)，可通過降低Hcy水平和降壓雙管齊下的方法治療H型高血壓，進(jìn)而降低心血管事件的發(fā)生率。
　　[參考文獻(xiàn)]
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　　[2] 胡大一,徐希平.有效控制“H型”高血壓―預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(12):976-977.
　　[3] 謝玉蘭,馮毅,沈成興.老年冠心病患者同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白和胰島素抵抗的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志,2007,15(10):861-862.
　　[4] 高曉峰.124例急性心肌梗死伴高血壓患者的臨床資料分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(11):1009-1010.
　　[5] 陳,劉明江,賴金川.H型高血壓與炎癥的相關(guān)性分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(9):1234-1235.
　　[6] 張莉,傅向華,李俊峽.高血壓對(duì)急性心肌梗死患者心室功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2010,32(2):166-167.
　　[7] 王麗波,趙金.急性心肌梗死88例與高血壓病的關(guān)系[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(12):80.
　�。ㄊ崭迦掌冢�2011-06-20）

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