發(fā)布時間：2020-05-05 04:42

【摘要】：研究背景:結(jié)直腸癌是一種常見的消化道腫瘤。中國國家癌癥中心發(fā)表的《2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》結(jié)果顯示:結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在所有惡性腫瘤中均位居第五位,且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。而隨著生活水平的改善,健康知識的普及以及醫(yī)療檢查水平的提高,健康查體直腸指診及纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用,使得直腸良性腺瘤、直腸息肉、直腸癌前病變及直腸早期惡性腫瘤的檢出率逐年提高。傳統(tǒng)根治術(shù)對患者創(chuàng)傷大,并發(fā)癥發(fā)生率高。對于低位直腸腫瘤患者存在造口風(fēng)險,患者生活質(zhì)量差。而對于早期直腸癌和直腸腺瘤,局部切除即可獲得滿意結(jié)果。經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)作為一種局部切除手術(shù),因其獨特優(yōu)勢使得更多外科醫(yī)生選擇TEM手術(shù)。目的:回顧性總結(jié)69例TEM治療直腸腫瘤的臨床體會,探討其應(yīng)用效果。材料與方法:回顧性分析2015年7月至2017年7月在山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院胃腸外科收治的69例直腸腫瘤行TEM手術(shù)患者的臨床資料及術(shù)后隨訪情況。對TEM手術(shù)患者臨床病理特征、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)。結(jié)果:69例患者行TEM手術(shù),平均年齡55.6±15.7歲,(26歲—83歲),其中女性33例,男性36例。采用粘膜下切除9例,全層切除60例。腫瘤位于直腸位置:前壁29例,后壁20例,左側(cè)壁9例,右側(cè)壁11例。直腸病變平均直徑2.6±1.0cm(1.0cm—5.5cm)。直腸病灶距離肛緣平均距離5.8±2.2cm(4-12cm)。術(shù)后病理顯示:直腸腺瘤26例,其中絨毛狀管狀腺瘤伴輕、中度上皮內(nèi)瘤變20例,絨毛狀腺瘤1例,管狀腺瘤5例;早期直腸腺癌34例,其中pTis期6例,pT1期28例;進展期直腸癌pT2期1例;神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤4例,均為G1期;直腸間質(zhì)瘤1例,高危;直腸炎性息肉3例。7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,穿孔、出血、下肢靜脈血色、尿潴留各1例,發(fā)熱3例。平均隨訪時間為12(5—29)個月,無失訪。術(shù)后2例直腸癌pT1期患者局部復(fù)發(fā)。對28例pT1期直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)臨床病理單因素分析發(fā)現(xiàn)TEM術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤大小、浸潤深度及腸壁受累情況相關(guān)。結(jié)論:1.TEM局部切除直腸良性腺瘤、早期直腸癌是安全、可行的,并可作為直腸良性腺瘤、早期直腸癌(pTis期和pT1期)的根治術(shù)手術(shù)。2.TEM具有術(shù)中損傷小、出血少、住院時間短、可保留肛門直腸功能、恢復(fù)快等優(yōu)勢,可作為局部切除直腸病灶的首選手術(shù)方式。3.盡管TEM手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高,但大部分并發(fā)癥具有自限性,對患者生活質(zhì)量影響小。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.37

【參考文獻】

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本文編號：2649560