發(fā)布時間：2019-07-27 11:42

【摘要】：目的:通過文獻檢索整理及循證學分析,梳理文獻中關于燒傷中醫(yī)辨證分型的規(guī)律,歸納出文獻中出現(xiàn)的關于燒傷的常見中醫(yī)證型。為規(guī)范燒傷的中醫(yī)辨證分型,為導師所主持的指南修訂提供中醫(yī)辨證論治的循證學依據(jù)。方法:本研究基于文獻研究及循證學原則和方法,通過用制定出的嚴謹?shù)摹⒁?guī)范的檢索策略檢索近26年內國內外公開發(fā)表的關于燒傷中醫(yī)辨證論治的現(xiàn)代文獻,建立相關文獻數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)庫中的文獻進行評價分型,依據(jù)納入標準及剔除標準經三次篩選,確定納入的文獻。對納入文獻中的中醫(yī)證型及相關藥物進行因子分析、主成分分析及聚類分析,發(fā)現(xiàn)燒傷辨證分型的規(guī)律,歸納出文獻中出現(xiàn)的關于燒傷的常見中醫(yī)證型。針對文獻研究歸納出的證型,結合200份臨床病例進行臨床一致性評價,對文獻歸納的證型進行切合臨床實際的增與刪。最后將臨床一致性評價后的燒傷證型采用德爾菲(Delphi)法制定專家調查問卷表,通過對問卷調查結果進行統(tǒng)計分析,確定納入《中醫(yī)外科臨床診療指南·燒傷(修訂)的燒傷證型。結果:選擇納入89篇文獻,文獻相關燒傷病例共5883例,對病例進行信息采集。結果采集癥狀61個、內服中藥83味,有效證型15個。對納入文獻進行改良Jadad量表評分,平均分為2.8651分;對納入文獻進行北京中醫(yī)藥大學循證醫(yī)學中心劉建平教授的傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)分級標準評分,得出:Ⅰ級文獻0篇(0%);Ⅱ級文獻篇4篇(4.49%),Ⅲ級文獻57篇(64.04%),Ⅳ級文獻28篇(31.46%)。對燒傷文獻中常見證型進行頻數(shù)分析,共歸納得出15個證型,得出頻數(shù)排前6位的證型依次為:火毒傷津證、火毒熾盛證、陰傷陽脫證、火毒內陷證、脾虛陰傷證、氣血兩虛證,將此6個證型與多家醫(yī)院提供的200份病例進行臨床一致性評價后,將火毒傷津證和火毒熾盛證合并為火毒傷津證一型,增加熱傷營衛(wèi)證一型,將熱傷營衛(wèi)證、火毒傷津證、陰傷陽脫證、火毒內陷證、脾虛陰傷證、氣血兩虛證制定德爾菲斯專家問卷調查表進行問卷調查,專家共識度超過80%。對燒傷文獻中常見癥狀進行頻數(shù)分析,共歸納得63個癥狀,對63個癥狀進行主成分分析,統(tǒng)計信息表結果提示前5個主成分的累積貢獻率超過了94%,在旋轉因子載荷矩陣B基礎上進行的等級聚類法將這些癥狀劃分為5個主要類群。將燒傷常用內服中藥進行頻數(shù)分析,共歸納得出83味常見中藥,再將這83味中藥進行主成分分析,結果提示前4個主成分的累積貢獻率超過了94%,再在旋轉因子載荷矩陣B基礎上進行的等級聚類法上將這些中藥劃分為9個主要類群,與臨床不完全相符,但從藥物功效來講基本符合燒傷:初期清熱解毒,益氣養(yǎng)陰;中期益氣回陽;后期健脾益胃,補益氣血的基本原則。結論:1.文獻研究表明:火毒傷津證、火毒熾盛證、陰傷陽脫證、火毒內陷證、脾虛陰傷證、氣血兩虛證是出現(xiàn)頻數(shù)最高的證型名稱;其中“火毒傷津證”和“火毒熾盛證”歸于同一主成分和類群,二者可以合并為一型。2.無論是針對文獻中燒傷癥狀所進行的頻數(shù)分析、主成分分析還是臨床一致性中的癥候群研究均表明:燒傷的輕癥,臨床上常常只有局部癥狀,缺乏全身癥狀,應當有一個切合燒傷輕癥病機的癥候名稱以統(tǒng)之。結合相關教材及書籍所提供的燒傷基本病機,“熱傷營衛(wèi)證”是最適合的名稱。3.文獻研究及臨床一致性評價的結論:熱傷營衛(wèi)證,火毒傷津證、陰傷陽脫證、火毒內陷證、氣血兩虛證及脾虛陰傷證可作為《指南》納入的證型。此結論通過德爾菲法達成專家共識。
【圖文】：

臨床及基礎研究文獻等類型的研究；（7）治療方式均為西醫(yī)的文獻；（8）同一中心研究，閱讀全文后排除重復病例4 文獻篩選實施所有文獻按照文獻納入和剔除標準進行三次篩選，最終確定納入文獻。4.1 初篩根據(jù)檢索出的引文信息如標題、摘要，初步篩除重復文獻，也就是去重，剔除涉及文獻摘要、個人經驗總結、個案驗案、綜述、思路與方法、動物實驗研究、流行病學調查等方面文獻。使用工具為Endnote 軟件，見圖 2。

與課題組討論決定納入還是剔除。4.3 三次篩選對講過二次篩選的文獻逐一查閱全文，排除不是以治療燒傷為主要目的的、沒有具體處方用藥的、中醫(yī)藥不是作為主要治療手段的文獻；從前兩次篩選出的不明確文獻的標題和摘要不明確文獻是否涉及中醫(yī)藥治療燒傷及是否涉及證候分布及辯證分型主題的文獻入手，由兩名評價者獨立查閱其全文再決定是否納入。如遇作者和作者單位一致的文章，則選擇時間最靠前的那一篇，其余的剔除。如雷同，作者又非同一人，，將發(fā)表時間靠后者剔除。所有文獻是否納入由兩名評價者共同決定，有爭論的由課題組確定。最終納入文獻 excel 表，見圖3。
【學位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R269

【參考文獻】

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本文編號：2519973