發(fā)布時(shí)間：2020-11-22 03:06

　　 宮頸癌是全世界女性中最常見(jiàn)的癌癥之一,高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變被認(rèn)為是宮頸癌的癌前病變,如不加以治療,則有發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)。隨著宮頸癌篩查的廣泛普及和科學(xué)運(yùn)用,宮頸癌前病變檢出率逐年遞增。陰道鏡下宮頸活檢是診斷宮頸癌及其前體的黃金標(biāo)準(zhǔn)。有研究報(bào)道陰道鏡下活檢能診斷出絕大部分病變的患者,仍存在一定的漏診誤診。有研究報(bào)道絕經(jīng)后患者的漏診率較高,仍需大量研究證實(shí)陰道鏡活檢的符合率。以最大程度地保護(hù)正在發(fā)展為宮頸癌的女性免受假陰性檢查結(jié)果的影響。子宮頸癌篩查異常及宮頸癌前病變管理的指南指出宮頸錐切術(shù)已是診斷和治療宮頸不典型增生和早期癌癥的首選手術(shù)方法。目前臨床上宮頸錐切術(shù)術(shù)式多種多樣,從最早的宮頸冷刀錐切術(shù)、激光宮頸錐切術(shù)到現(xiàn)在的環(huán)型電切除操作、電刀宮頸錐切術(shù)、宮腔鏡宮頸錐切術(shù)、宮腔鏡輔助宮頸冷刀錐切術(shù)等,宮頸錐切術(shù)式在臨床應(yīng)用中在不斷的發(fā)展改進(jìn),各種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn),然而最佳的宮頸錐切術(shù)式尚未有定論。關(guān)于CIN治療后陽(yáng)性切緣率的關(guān)注日益增加,并且不同手術(shù)治療對(duì)陽(yáng)性切緣率的影響尚不清楚,研究報(bào)道切緣陽(yáng)性的高危因素包括:病變切除不完全,病變部位,大小和嚴(yán)重程度,年齡,治療方式以及治療后是否存在高危人乳頭瘤病毒等。幾十年來(lái),已經(jīng)對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了深入研究,但是對(duì)于這些因素中的哪一個(gè)或因素的組合最準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)治療失敗,仍存在大量爭(zhēng)論。基于以上爭(zhēng)論,本研究旨在探討冷刀大錐切在高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。目的:探討冷刀大錐切在高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療效果及應(yīng)用價(jià)值,及錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性的高危因素,為臨床選擇宮頸錐切的手術(shù)方式提供依據(jù)。方法對(duì)2014年1月1日至2018年01月01日在武漢中心醫(yī)院術(shù)前診斷為高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變570例并首次進(jìn)行冷刀大錐切的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧分析。通過(guò)電話隨訪,查閱電子病歷,收集患者的年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)狀態(tài)、術(shù)前HPV檢測(cè)結(jié)果及TCT檢查結(jié)果;收集陰道鏡病變級(jí)別、錐切術(shù)后病理結(jié)果、再次手術(shù)后病理結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后隨訪了解術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及冷刀錐切術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。本研究通過(guò)自身對(duì)照,將數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析,比較陰道鏡和錐切術(shù)后病理結(jié)果相符率、冷刀錐切切緣陽(yáng)性率、切緣陽(yáng)性的相關(guān)因素、術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及術(shù)后隨訪了解冷刀錐切術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:(1)TCT陽(yáng)性率為72.4%(315/435),漏診率為27.6%(120/435);(2)高危HPV陽(yáng)性率97.89%(558/570),陰性率為2.11%(12/570);(3)陰道鏡活檢病理與錐切術(shù)后病理結(jié)果符合率為68.25%(389/570),其中CINII組符合率為51.05%(121/237)、CINIII組符合率為80.48%(268/333);(4)錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性率為10.35%(59/570);(5)錐切術(shù)后病理與二次手術(shù)病理情況比較:有98例患者進(jìn)行了二次手術(shù),其中61例切緣陰性,37例切緣陽(yáng)性。二次手術(shù)后切緣陰性的患者中病灶殘留率19.6%(12/61),切緣陽(yáng)性的患者病灶殘留率為59.46%(22/37)。(6)570例高級(jí)別CIN患者切緣陽(yáng)性的單因素分析:患者年齡(50歲)、絕經(jīng)、CIN病變程度以及宮頸上皮腺體累及與宮頸錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性均具有相關(guān)性(P0.05)。年齡50歲切緣陽(yáng)性率為17.97%,絕經(jīng)患者切緣陽(yáng)性率為16.77%。(7)術(shù)后切緣陽(yáng)性的LOGISTIC回歸分析:年齡、病變級(jí)別、累腺是錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素。CIN病變級(jí)別越高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。(8)錐切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.93%。術(shù)后出血8例(1.4%),宮頸狹窄1例(0.2%),早產(chǎn)2例(0.3%)無(wú)其它近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。(9)本研究隨訪對(duì)象有420例為錐切術(shù)后未進(jìn)一步治療的患者,其中168例患者失訪。HPV轉(zhuǎn)陰率為81.7%(206/252),復(fù)發(fā)率為8.3%(21/252),前兩年復(fù)發(fā)率較高。結(jié)論:1.冷刀大錐切在治療高級(jí)別CIN治療中具有完善診斷和治療雙重功能,術(shù)后HPV轉(zhuǎn)陰率高,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,能夠有效保護(hù)年輕患者生育功能的優(yōu)點(diǎn),應(yīng)作為治療高級(jí)別CIN的首選。2.年齡(50歲)、絕經(jīng)、累腺、CIN病變級(jí)別是術(shù)后切緣陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素。3.患者冷刀錐切術(shù)后需積極隨訪20年-30年,尤其是手術(shù)后前兩年。
【學(xué)位單位】：江漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R737.33
【文章目錄】：
摘要
abstract
第1章 緒論
    1.1 本研究課題的學(xué)術(shù)背景及研究意義
    1.2 國(guó)內(nèi)外研究概況
    1.3 本文研究的來(lái)源、目的與方法
第2章 研究?jī)?nèi)容
    2.1 材料
        2.1.1 研究對(duì)象
        2.1.2 研究材料
        2.1.3 研究方法
第3章 結(jié)果
    3.1 高級(jí)別CIN患者術(shù)前TCT檢查及HPV檢測(cè)情況
    3.2 陰道鏡活檢病理與錐切術(shù)后病理結(jié)果
    3.3 錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性結(jié)果
    3.4 錐切術(shù)后與二次手術(shù)病理情況比較
    3.5 570例高級(jí)別CIN患者切緣陽(yáng)性的單因素分析
    3.6 術(shù)后切緣陽(yáng)性的多因素分析
    3.7 錐切術(shù)后并發(fā)癥
    3.8 術(shù)后隨訪結(jié)果
第4章 討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉莉;陳麗梅;陶祥;戴斐;郭羅培;張宏偉;周先榮;隋龍;;1502例子宮頸HSIL患者行LEEP錐切術(shù)后隨訪半年的臨床結(jié)局及術(shù)后病灶殘留的危險(xiǎn)因素分析[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2017年11期

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本文編號(hào)：2894007