發(fā)布時(shí)間：2020-12-10 20:27

　　目的分析并篩選乙肝肝硬化患者行脾切除術(shù)后PVST形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,建立并驗(yàn)證列線圖預(yù)測(cè)模型,評(píng)估其能否普遍應(yīng)用于臨床實(shí)踐。方法回顧性收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年1月至2019年6月期間收治的133例乙肝肝硬化行脾切除術(shù)患者的臨床資料,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為建模人群（100例）和驗(yàn)證人群（33例）。根據(jù)術(shù)后1月內(nèi)有無PVST,分為PVST組與對(duì)照組。在建模人群中通過單因素和多因素Logistic回歸篩選出脾切除術(shù)后PVST形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,納入并構(gòu)建列線圖預(yù)測(cè)模型,分別在兩人群中對(duì)模型進(jìn)行區(qū)分度、校準(zhǔn)度、臨床有效性驗(yàn)證。結(jié)果對(duì)建模人群的單因素Logistic回歸分析顯示:消化道出血史、門靜脈直徑、脾靜脈直徑、脾臟體積、術(shù)后D-二聚體、術(shù)后血小板變化值與PVST有關(guān)（P<0.05）;多因素分析顯示門靜脈直徑、脾靜脈直徑、術(shù)后血小板變化值為PVST獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。根據(jù)篩選的獨(dú)立危險(xiǎn)因素納入并成功構(gòu)建列線圖預(yù)測(cè)模型,并進(jìn)行區(qū)分度、校準(zhǔn)度、臨床有效性驗(yàn)證:列線圖預(yù)測(cè)模型在建模人群及驗(yàn)證人群中AUROC（C指數(shù)）分別為0.847（95%CI:0.772

【文章來源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁數(shù)】：40 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

PVST列線圖預(yù)測(cè)模型

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文16圖2.預(yù)測(cè)模型在兩人群中的AUROCFig2.AUROCofpredictmodelindevelopmentgroupandvalidationgroup2.4.2校準(zhǔn)度預(yù)測(cè)模型在兩人群中GiViTI圖顯示校準(zhǔn)曲線帶95％置信區(qū)間區(qū)域未穿過45°角平分線，P值分別為0.586和0.589(圖3)，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)預(yù)測(cè)模型在建模人,進(jìn)行Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)：2=7.67，P=0.568；在驗(yàn)證人群中2=7.94，P=0.540，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。GiViTI圖及Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)均表明預(yù)測(cè)模型在建模人群及驗(yàn)證人群中具有良好的校準(zhǔn)度，其預(yù)測(cè)乙肝肝硬化脾切除術(shù)后PVST形成的概率與實(shí)際概率間一致性較高。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文17圖3.預(yù)測(cè)模型在建模人群及驗(yàn)證人群中的校準(zhǔn)度Fig3.Calibrationplotofnomogramindevelopmentgroupandvalidationgroup2.4.3臨床有效性預(yù)測(cè)模型在建模人群及驗(yàn)證人群DCA曲線（圖4）中表現(xiàn)出：當(dāng)閾概率分別在8%~88%及22%~93%范圍內(nèi)，患者凈獲益都比另外兩條極端曲線高（橫線表示假定所有患者都無PVST，均不治療，NB為0；斜線表示假定所有患者都有PVST，均接受治療，NB為一條反斜線，其斜率為負(fù)值），在此范圍內(nèi)模型具有臨床有效性。通過建模人群的ROC分析得到的Cutoff值（32%）同時(shí)在上述兩DCA曲線閾概率范圍內(nèi)，因此模型具有臨床有效性。進(jìn)一步分析可知：若設(shè)置32%作為診斷PVST形成并采取干預(yù)措施的閾概率值；那么在建模人群及驗(yàn)證人群中，每100例運(yùn)用此模型診斷乙肝肝硬化脾切除術(shù)后PVST風(fēng)險(xiǎn)的患者中，分別有27人和32人能從中獲益而不損害其他人的利益（其實(shí)是有人利益受損，只是DCA曲線分析校正了這部分人群的損失）。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]肝硬化診治指南[J]. ChineseSocietyofHepatology,ChineseMedicalAssociation.  中華肝臟病雜志. 2019(11)
[2]肝硬化門靜脈高壓脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)測(cè)因素分析[J]. 牟思玉,楊哲,吳力群,邱軒,郭珈銘.  臨床肝膽病雜志. 2018(01)
[3]Portal hypertension: Imaging of portosystemic collateral pathways and associated image-guided therapy[J]. Murad Feroz Bandali,Anirudh Mirakhur,Edward Wolfgang Lee,Mollie Clarke Ferris,David James Sadler,Robin Ritchie Gray,Jason Kam Wong.  World Journal of Gastroenterology. 2017(10)
[4]精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代門靜脈高壓癥新斷流術(shù)的進(jìn)展[J]. 李濤,楊鎮(zhèn).  臨床外科雜志. 2017 (01)
[5]華法林防治改良腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管斷流術(shù)后門靜脈血栓的臨床療效[J]. 蔣國(guó)慶,柏斗勝,錢建軍,陳平,姚捷,金圣杰,楊逵生.  中華消化外科雜志. 2016 (01)
[6]肝硬化門靜脈高壓脾切除術(shù)后血栓形成的相關(guān)因素分析[J]. 洪文,趙晉明,叢鵬.  胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志. 2015(11)
[7]肝硬化門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J]. 劉熙瑞,劉連新.  中華消化外科雜志. 2015 (02)
[8]肝硬化患者脾切除術(shù)后門靜脈血栓的防治研究進(jìn)展[J]. 呂少誠(chéng),顧萬清.  中華肝膽外科雜志. 2015 (01)
[9]前列地爾預(yù)防脾切除和斷流術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的歷史對(duì)照研究[J]. 倪曉凌,顧大鏞,胡國(guó)華.  中華肝膽外科雜志. 2014 (05)
[10]門靜脈高壓癥斷流術(shù)后血栓形成的多因素分析[J]. 葉勇,馬金良,余繼海,李建生,莢衛(wèi)東.  肝膽外科雜志. 2014(01)



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