前 言

過敏性紫癜又稱亨--舒綜合癥(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是由多種原因引起的以全身小血管炎癥為主要病變的血管炎綜合征，多發(fā)于學齡期和學齡前兒童，男孩多于女孩，以春秋季發(fā)病居多。本病尚有一定的遺傳和種族發(fā)病傾向，亞洲的發(fā)病率較高。HSP臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，皮膚紫癜呈對稱性分布，以下肢多見，常分批出現(xiàn)，可同時見到新舊不一的出血斑，常伴有關節(jié)腫痛、關節(jié)積液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿，嚴重時可引起腎損害[1] [2]。近年來，，過敏性紫癜的患病率明顯增高，嚴重威脅兒童的健康。目前，西醫(yī)對本病的病因尚未明了，治療上也無有效方法，多予以抗感染、抗過敏、抗凝、解痙、止痛等對癥支持治療，重癥患者則予以免疫抑制劑、激素及補充維生素等治療。中醫(yī)學將過敏性紫癜歸屬于“血證”“肌衄”“葡萄疫”“發(fā)斑”等范疇。中醫(yī)藥治療小兒過敏性紫癜，可明顯改善癥狀，縮短病程，經濟適用，患兒順應性好。從根本上幫助患兒減輕痛苦，恢復健康［14］。根據(jù)導師朱瑛教授三十年的臨床經驗認為：中醫(yī)治療過敏性紫癜具有治療簡便，療效好，復發(fā)少，早期及時治療則腎臟損害少的治療優(yōu)勢。風熱傷絡型紫癜多屬于本病的初期階段，且為臨床常見證型，積極治療可有效防止本病的進一步傳變傷及他臟。清熱涼血湯是導師朱瑛教授臨床治療本病的經驗方，著眼于調整患兒的整體陰陽平衡，旨在調節(jié)患者免疫系統(tǒng)功能，為本病的治療提供了一種安全有效的途徑。
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第一章 臨床研究

一、研究目的
本課題通過對清熱涼血湯治療小兒單純型過敏性紫癜（風熱傷絡型）的 60例臨床病例進行觀察，探討其作用機理，對其臨床療效做出評估，為中醫(yī)藥治療和預防本病提供更有利的科學依據(jù)，以期進一步臨床應用和推廣。

二、研究對象
A.特異性表現(xiàn)：皮疹，主要分布在負重部位，多見于下肢，踝關節(jié)周圍密集，其次見于臀部，其他部位罕見。皮疹特征為：高出皮膚，初為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色。或皮損部位周圍形成出血性水皰，甚至壞死，出現(xiàn)潰瘍。紫癜融合成片，最后變?yōu)樽厣��?-2 周內消退，不留痕跡，或遷延數(shù)月；發(fā)病早期手臂、足背、眼周、前額、頭皮及會陰部血管神經性水腫，腫脹出有壓痛。B.非特異性表現(xiàn)：發(fā)病前 1-3 周有上呼吸道感染史；不規(guī)則發(fā)熱、乏力、食欲減退。無特異性診斷實驗，血常規(guī)：白細胞正�；蛟黾�；中性或嗜酸性粒細胞增高；血小板計數(shù)正�；蛟龈�。尿常規(guī)：可有紅細胞、蛋白。血塊退縮試驗正常，部分毛細血管脆性試驗，陽性。

臨床研究........5

一、研究目的 ..........5

二、研究對象..........5

三、研究方法 .....6

討 論...........16

一、中醫(yī)對小兒過敏性紫癜的認識......16

二、西醫(yī)對小兒過敏性紫癜的認識.........16

三、治法分析.........17

結論............27

第二章 討 論

一、中醫(yī)對小兒過敏性紫癜的認識
在用藥方面，祖國醫(yī)學自古以來對本病就有深刻的認識，治療本病的方藥眾多，療效顯著，臨床常用的有：銀翹敗毒散、犀角地黃湯、歸脾湯、大補陰丸等。中醫(yī)學的現(xiàn)代研究在古人豐富的經驗之上發(fā)展迅速，方藥推陳出新，特色鮮明，臨床療效顯著。在清熱涼血、活血化瘀的治療法則下，銀花、連翹、水牛角、紫草、丹參、赤芍等隨證加減成為治療本病的常用藥�？罪w［11］認為：瘀血是小兒過敏性紫癜的主要病理基礎，故治療本病應從瘀而治，歸納為：清熱化瘀法、祛濕化瘀法、益氣化瘀法、養(yǎng)陰化瘀法，方藥也相應有所加減。中醫(yī)其他療法如：中成藥內服、中成藥注射劑經皮給藥、中藥湯劑泡洗、針灸等均可治療小兒過敏性紫癜，簡便易行，適合于學齡兒童，順應好，有一定療效，但易于復發(fā)，臨床研究尚不完善。黃樂春等［12］取關元、氣海、血海、三陰交、足三里、膈俞、命門進行針灸治療小兒風濕性過敏性紫癜，臨床療效好、毒副作用小。

二、西醫(yī)對小兒過敏性紫癜的認識
過敏性紫癜又稱亨一舒綜合癥(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是由多種原因引起的以全身小血管炎癥為主要病變的血管炎綜合征，好發(fā)年齡為3-14歲，尤以學齡兒童多見，一周歲以內嬰兒少見。男孩多于女孩，發(fā)病例為1.4：1。一年四季均可發(fā)病，以春秋季發(fā)病居多。臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，皮膚紫癜呈對稱性分布，常分批出現(xiàn)，以下肢多見，可同時見到新舊不一的出血斑，常伴有關節(jié)腫痛、關節(jié)積液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿，嚴重時可引起腎損害。1837年Schonlein提出本病的三聯(lián)癥狀：紫癜樣皮疹、關節(jié)炎和尿沉渣異常[ 1] [ 2]。
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結 論

一、臨床研究:采取治療前后自身對照。開始用藥后每 7 天復診一次，追蹤隨診 12 周。在此 12 周期間，對 60 例口服清熱涼血湯治療小兒單純型過敏性紫癜（風熱傷絡型）的患兒進行療效觀察，得出以下結論:1.清熱涼血湯能有效緩解和消除小兒單純型過敏性紫癜（風熱傷絡型）引起的皮膚紫癜、咽喉腫痛等癥狀，治療總有效率為 98.33%，治愈率為 25%，顯效率為 45%，有效率為 28.33%，治療前后總積分對照差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），療效顯著。2.60 例小兒單純型過敏性紫癜（風熱傷絡型）患兒治療期間發(fā)現(xiàn) 3 例不良反應，故清熱涼血湯無明顯副作用；且 60 例小兒單純型過敏性紫癜（風熱傷絡型）患兒治療期間均無腎臟損傷，故清熱故清熱涼血湯有保護腎臟、防止腎臟損傷的作用。3.60 例小兒單純型過敏性紫癜（風熱傷絡型）患兒隨訪期間發(fā)現(xiàn) 15 例復發(fā)，故清熱涼血湯治療本病復發(fā)率較低。

二、清熱涼血湯是導師朱瑛教授治療本病的經驗方，本方配伍嚴謹、用藥考究，遵從辨證論治的基本原則，有疏風清熱，解毒消斑之功，可治療皮膚型過敏性紫癜及紫癜患兒的風熱表證，故臨床治療切實有效。從初步臨床觀察來看，適用于臨床治療(風熱傷絡型)小兒單純型過敏性紫癜，具有進一步臨床應用和推廣的價值。

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參考文獻（略）