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影響結(jié)直腸癌預(yù)后的不同因素臨床病理特點(diǎn)的分析研究

發(fā)布日期： 2014-10-21 發(fā)布：  

  2014年13期目錄       本期共收錄文章20篇

　　摘要：結(jié)直腸癌是目前嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的消化道惡性腫瘤，是全球第4大常見(jiàn)惡性腫瘤。在發(fā)達(dá)國(guó)家，結(jié)直腸癌已成為死亡率第2的惡性腫瘤，并且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)近年來(lái)結(jié)直腸癌病例數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人民生活水平較高的沿海地區(qū)和東部地區(qū)。目前結(jié)直腸癌在我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)已成為發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤類(lèi)型之一。
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　　關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；因素；分析
　　一、影響結(jié)直腸癌預(yù)后的相關(guān)因素
　　隨著世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、日益明顯的人口老齡化以及不良生活習(xí)慣尤其是飲食方式的改變，均是逐年增高的結(jié)直腸癌的發(fā)病率的直接原因，結(jié)直腸癌嚴(yán)重危害著我國(guó)人民生命健康，成為需要嚴(yán)密防控的主要惡性腫瘤之一。
　　年齡因素是結(jié)直腸癌預(yù)后研究的一個(gè)較常用指標(biāo)。在實(shí)際的研究中，中年組（41-60歲）是結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡組，青年組（≤40歲）占到22.（889/390）。在實(shí)際的研究中青年組、中年組及老年組之間的的平均術(shù)后生存時(shí)間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異（P=0.033）。而青年組與中年組之間有顯著性差異（P=0.009），中年組生存期要長(zhǎng)于青年組。在結(jié)腸癌患者中青年組、中年組與老年組之間相比并無(wú)顯著性差異。直腸癌患者中青年組、中年組及老年組三者間有顯著性差異（P=0.026）。兩兩比較可見(jiàn)青年組患者與老年組有顯著性差異（P=0.045），老年組較青年組術(shù)后生存期長(zhǎng)；而青年組患者與中年組相比也有顯著性差異（P=0.008），中年組生存期較長(zhǎng)。綜上所述，年齡≤40歲是結(jié)直腸癌（直腸）預(yù)后不良的影響因素之一，但在結(jié)腸癌患者中卻無(wú)明顯影響。年齡≤40歲的患者預(yù)后不良可能是因?yàn)樵谇嗄耆司驮\時(shí)常常被誤診為其它良性疾病，且青年結(jié)直腸癌的惡性程度往往較高所致。
　　在研究中共有367例患者接受了根治性手術(shù)，另外23例則因病情較晚而采取了姑息術(shù)的治療。兩組間生存期有顯著性差異（P=0.000），接受根治性手術(shù)的患者生存期較長(zhǎng)，而在結(jié)腸癌組和直腸癌組中也明顯發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的特征。這可能與接受姑息術(shù)的患者病情往往較晚，局部或遠(yuǎn)處已發(fā)生轉(zhuǎn)移等有關(guān)。而進(jìn)一步研究表明，即使是TNM分期為M1期的患者，如行手術(shù)切除結(jié)直腸原發(fā)病灶，生存期亦較保守治療的患者長(zhǎng)，兩者間具有顯著性差異。在本研究中多因素分析顯示，手術(shù)性質(zhì)是影響結(jié)直腸癌的獨(dú)立預(yù)后因素，這在結(jié)腸癌組與直腸癌組中也有相同發(fā)現(xiàn)。綜上所述，無(wú)論臨床分期如何、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，都應(yīng)首先考慮積極切除腫瘤病灶，再輔以相關(guān)治療，有利于提高結(jié)直腸癌患者的生存率。
　　原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）最終決定了腫瘤的臨床分期（Dukes’s分期）。單因素分析顯示，T、N、M均是影響結(jié)直腸癌預(yù)后的重要因素，但在多因素分析時(shí)，T、N仍然是結(jié)直腸癌預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P=0.001、P=0.000），M則不再是其獨(dú)立因素（P=0.230），在結(jié)腸癌組和直腸癌組中結(jié)果亦是如此。原因可能是由于原發(fā)腫瘤如浸潤(rùn)透過(guò)漿膜，一是腫瘤細(xì)胞易脫落種植于腹盆腔各處，給根治帶來(lái)困難，二是容易侵犯周?chē)�血管、淋巴管，形成瘤栓，造成血行轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移。因此原發(fā)腫瘤侵犯深度增加，直接導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的幾率增高，降低患者的5年生存率。如患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后患者組織殘留臨床不可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞的可能性大大增加，也導(dǎo)致了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性增大。如發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則患者病理分期較晚，預(yù)后也相應(yīng)較差。
　　二、結(jié)腸癌與直腸癌的病理及臨床特征
　　在發(fā)病年齡上，結(jié)腸癌和直腸癌的高發(fā)人群均為中年組（41-60歲），本研究中結(jié)腸癌組的老年人（>61）的比例比青年人高，而直腸癌組中青年人（≤40歲）的比例比結(jié)腸癌組高，結(jié)直腸癌相比在年齡分布上有顯著性差異（P=0.036）；結(jié)腸癌組中，青年人（≤40歲）占13.17%，中老年人（>40歲）占86.83%，而直腸癌組中，青年人（≤40歲）占16.59%，中老年人（>40歲）占83.41%，兩組數(shù)據(jù)在年齡分布上有明顯差異（P=0.020）。這與以往的文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。
　　以病理類(lèi)型比較，高中分化腺癌在結(jié)腸癌組中比例為55.08%，明顯較直腸癌組中的40.80%低。而低分化腺癌在結(jié)腸癌組中的比例為10.17%，比直腸癌組中的比例11.21%略低，黏液腺癌在結(jié)腸癌組中比例為31.73%，明顯較直腸癌組中的40.80%低。而印戒細(xì)胞癌在結(jié)腸癌組中的比例為2.99%，明顯比直腸癌組中的比例7.17%低。
　　在本組里，直腸癌患者中腫瘤直徑≤4cm者（43.50%）明顯較結(jié)腸癌（1.19%）多。相反，腫瘤直徑>8cm的直腸癌患者（1.34%）較結(jié)腸癌（45.51%）少。這可能與兩者的解剖關(guān)系的不同有關(guān)：直腸位于盆腔腹膜，空間狹窄，且位于消化道末端，很容易表現(xiàn)出腸梗阻的臨床癥狀而被發(fā)現(xiàn)，而結(jié)腸位于腹腔，周?chē)�空間相對(duì)較大，因而結(jié)腸腫瘤一般較直腸來(lái)說(shuō)大。結(jié)腸癌中T1+T2占25.14%，，T3+T4者占74.86%；而直腸癌患者中T1+T2占18.83%，T3+T4者占81.17%，兩者間有顯著性差異（P=0.000）。但就淋巴轉(zhuǎn)移情況來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌之間無(wú)顯著性差異（0.095）。結(jié)腸癌患者中發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（21.56%）較直腸癌患者（13.00%）多，兩者之間有顯著性差異（P=0.000）。結(jié)腸癌之間TNM分期有顯著性差異，這也與的觀點(diǎn)相同。
　　三、結(jié)直腸癌青年患者組與老年組的對(duì)比
　　在性別分布上，結(jié)直腸癌青年組與老年組間均為男性多于女性，但在性別分布上無(wú)明顯差別（P=0.244），這也與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告一致。在發(fā)病部位上，青年組以直腸癌常見(jiàn)，老年組雖也以直腸癌常見(jiàn)，但較青年組來(lái)說(shuō)明顯要低（54.73%、62.71%），兩組之間有顯著性差異（P=0.010）。
　　對(duì)390例患者全部接受手術(shù)治療的研究，其中根治性切除的有315例，采取姑息術(shù)的75例，根治率為80.77%。無(wú)論是哪種臨床分期或者是否有轉(zhuǎn)移灶，均應(yīng)積極考慮行根治性手術(shù)治療。而在老年組患者中，隨著手術(shù)適應(yīng)癥的越來(lái)越廣泛，需注意的是充分做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，積極應(yīng)對(duì)并發(fā)癥。
　　消化道腫瘤以腺癌最常見(jiàn)。本研究中青年組中高分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌以及印戒細(xì)胞癌的比例分別為32.20%、28.81%、23.73%、15.25%；而在老年組中分別為60.81%、15.54%、21.62%、2.03%。兩者間有顯著性差異（P=0.000）。腫瘤惡性程度愈高，預(yù)后愈差，低分化腺癌與印戒細(xì)胞癌相對(duì)多見(jiàn)可能是結(jié)直腸癌青年組預(yù)后差的原因之一。
　　青年人中原發(fā)腫瘤直徑≤4cm、4-8cm、>8cm者分別為22.03%、54.24%、23.73%，而在老年組中分別為25.00%、48.65%、26.35%，兩組數(shù)據(jù)之間無(wú)顯著性差異（P=0.852）。
　　青年組與老年組在原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)深度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面無(wú)顯著性差異（P=0.260、P=0.359），但淋巴轉(zhuǎn)移青年組患者中N0、N1、N2分別為40.68%、37.29%、22.03%，而在老年組中分別為55.41%、27.70%、16.89%，可以看到青年組的淋巴轉(zhuǎn)移比例比老年組明顯要高，說(shuō)明青年組結(jié)直腸癌比老年組更易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移是青年結(jié)直腸癌患者預(yù)后的一個(gè)重要影響因素。
　　結(jié)語(yǔ)
　　1結(jié)直腸癌患者生存期總體無(wú)差別。但在就診并接受手術(shù)時(shí)年齡、手術(shù)性質(zhì)、病理類(lèi)型、病理分期及腫瘤直徑等方面有顯著性差異，而對(duì)于性別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則結(jié)直腸癌兩組間無(wú)顯著性差異。
　　2青年組與老年組結(jié)直腸癌患者總的術(shù)后生存期無(wú)明顯差別。但在腫瘤部位、病理類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及 TNM 分期兩者間有顯著性差異，而在性別、就診時(shí)年齡、手術(shù)性質(zhì)、原發(fā)腫瘤侵犯的深度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況和腫瘤直徑等方面兩者無(wú)顯著性差異。
　　參考文獻(xiàn)
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