重視腹部外科手術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治.doc 全文免費在線閱
本文關鍵詞:重視腹部外科手術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
網友jactupq736近日為您收集整理了關于重視腹部外科手術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治的文檔,希望對您的工作和學習有所幫助。以下是文檔介紹:重視腹部外科手術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0845―02肺栓塞是由于肺動脈或其分支被各種栓子阻塞而引起的一組疾病或臨床綜合癥總稱,其中最常見的栓子來自下肢深靜脈的血栓。由血栓引起的肺栓塞稱為肺栓塞綜合癥。肺栓塞后肺組織可產生嚴重的血供障礙并發(fā)生壞死,即稱為肺梗死腹部外科手術后下肢深靜脈血栓形成和 PTE 屢見不鮮,重者發(fā)生猝死,對于部分病人而言是一種隱匿性威脅。我們必須改變“PTE 在腹部外科是一種少見病、罕見病”的錯誤觀點,腹部外科醫(yī)生必須重視腹部手術后下肢深靜脈血栓形成和 PTE 的防治。1 發(fā)生原因和危險因素靜脈血栓形成的三大因素包括;血管壁改變、血液成分改變和血流速度的改變。血液的正常狀態(tài)通過血管內皮系統、凝血和纖維系統之間的相互協調作用來維持,其中任何一個因素發(fā)生異常都可以導致血栓的形成或病理性出血。影響靜脈血栓形成的危險因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性危險因素即先天性因素,包括凝血酶因子 V 突變、蛋白質 C 缺乏、抗凝血酶缺乏等,此類病人多表現為反復靜脈血栓和栓塞。繼發(fā)性危險(來源:[])因素是指后天獲得的各種病理異常,包括手術、嚴重創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤、藥物作用、機械通氣等。以上危險因素可單獨存在,也可同時存在,協同作用。就腹部外科病人而言,影響手術后靜脈血栓形成的危險因素包括多個方面;(1)手術的影響;手術的創(chuàng)傷刺激致機體凝血功能增強,機械通氣、術中低血壓、使用肌松藥和鎮(zhèn)靜藥以及收縮血管藥都是靜脈血栓形成的危險因素;術后臥床,下肢肌肉泵作用消失,血流緩慢,圍手術期液體丟失進一步增加了血液粘稠度,所以靜脈血栓形成的風險增加。(2)解剖因素的影響;對于下腹部和盆腔手術,盆腔的解剖特點促使靜脈血栓形成。盆腔靜脈密集,靜脈壁薄,無靜脈瓣,缺乏有力的支持組織,血流緩慢,術中及術后易發(fā)生靜脈回流障礙。(3)惡性腫瘤的影響;惡性腫瘤病人多伴有凝血機制異常,腫瘤分泌的某些促凝物質可使機體產生高凝狀態(tài),促使血栓形成。(4)高齡病人的影響;高齡病人多伴有高血壓、高血脂、高血糖等慢性疾病,血液粘稠度增加;年齡增加導致肌張力降低和血管的退行性變:高齡病人術后臥床時間偏長。(5)腹腔手術的影響:(來源:[])目前,腹腔鏡在腹部外科中的應用越來越廣泛。同開腹手術相比,氣腹增加了腹內壓,使下肢靜脈回流減慢甚至淤滯。理論上講,腹腔鏡手術的病人可能更易誘發(fā)靜脈血栓形成。但也有研究顯示,腹腔鏡手術并未增加靜脈血栓形成的風險,可能與其創(chuàng)傷小、出血少、術后活動早、恢復快等因素有關。2 綜合措施,積極預防腹部外科術后積極預防下肢靜脈血栓形成是防止發(fā)生 PTE 的有效方法。外科醫(yī)生應建立以“防”為主的觀念,對高危人群,如無禁忌癥應常規(guī)進行預防。腹部外科手術需要加強預防的病人包括:接受較大手術者;高齡者;既往有靜脈血栓形成病史者;伴有心力衰竭及嚴重呼吸系統疾病者;術后臥床時間較長;術后轉入 ICU 者等。預防措施通常包括以下幾個方面。2.1 一般措施術后鼓勵病人盡早下床活動;如不能下床則應經常做足、趾的主動活動或下肢的被動運動;臥床時可適當抬高下肢,但不要再?窩或小腿單獨墊枕,以免影響小腿深靜脈回流;多做深呼吸和咳嗽動作。2.2 機械方法常用的機械預防包括穿彈力襪、使用間歇充氣壓縮泵、機械性靜脈足泵等。穿彈力襪是一(來源:[])種操作簡便、價格低廉的優(yōu)先預防方法,為許多外科醫(yī)生所接受,其通過彈力作用刺激小腿肌肉并加速靜脈回流。一項大型研究發(fā)現應用彈力襪可有效降低術后靜脈血栓形成的發(fā)生率。其禁忌癥為腿部嚴重水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺血、炎癥、局部皮膚潰瘍、近期皮膚移植等。間歇充氣壓縮泵是一種袖套形裝置,套于下肢周圍,通過壓縮氣泵有節(jié)律的運動,促進下肢深靜脈回流。這種機械裝置對有抗凝藥物禁忌的病人尤為適用。機械性靜脈足泵是一種簡單的機械泵,可以通過在足底部間歇收縮來增加下肢血流,提高股靜脈和髂靜脈的血流速率,從而防止臥床病人靜脈淤滯。這種裝置的使用也較為簡便,對靜脈血栓的高危病人,可達到較好的預防效果。2.3 藥物預防藥物預防主要是抗血液的高凝狀態(tài),防止血小板聚集。普通肝素和低分子肝素是預防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物,已有多項研究證實其有效性。低分子肝素可使慢性阻塞性肺病發(fā)作病人的深靜脈血栓發(fā)生率從 28%下降到 15%。華法林對下肢深靜脈血栓形成有一定預防作用,但臨床上一般不將其作為首選藥物,因為使用它需要密切(來源:[])觀察凝血功能變化,易發(fā)生出血并發(fā)癥。葡聚糖是一種有效的預防藥物,可減少靜脈血栓形成和致命性 PTE 的發(fā)生率,但對老年人不宜推廣應用,因其可引起明顯的血容量增多,阿司匹林作為抗血小板制劑,雖具有預防 PET 的效果,但對高危病人的預防效果不理想。腹部外科手術病人,應根據不同情況采取個體化、分等級的預防措施。例如對于手術小、住院時間短、無危險因素的年輕病人,無需特殊預防,鼓勵病人早日下床活動即可,對于中度危險的重癥病人應盡早開始預防性應用低分子肝素;術后轉入 ICU 的多數病人都需要接受預防措施,而有高度風險的病人,則應慎用藥物預防,以機械預防為主,輔以基本預防措施。3 提高警惕,及時診斷對于許多腹部外科手術后病人而言,下肢深靜脈血栓形成是一種并不少見但卻往往容易漏診的疾病。對于一些術后轉入 ICU 的重癥病人,在氣管插管、機械通氣、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛等因素的影響下,容易掩蓋病情,使得靜脈血栓形成難以發(fā)現。在一項臨床研究中,抗凝治療后彩超檢查下肢靜脈血栓的檢出率仍達 8.6%,而其中無一例疑診病人。一(來源:[])般來講,下肢靜脈血栓形成的癥狀與體征差異很大,主要受血栓形成的部位、發(fā)生速度、阻塞程度等因素的影響。常見的臨床表現有患肢疼痛、腫脹、輕度發(fā)紺、伴有低熱等。臨床醫(yī)生應熟悉這些臨床表現,結合病史及易患因素綜合分析,提高警惕,及時診斷,減少誤診和漏診。下肢深靜脈血栓形成的影像學檢查主要包括靜脈造影和彩色多普勒超聲檢查。其中靜脈造影最為敏感,能準確反應血栓情況,但缺點是有創(chuàng)檢查,需要搬動病人,而且存在造影劑過敏和可能的腎損害,因此受到一定限制。相比之下,彩超屬于無創(chuàng)、可重復的檢查,可在床旁進行,避免搬動病人,是目前診斷下肢深靜脈血栓的首選方法,但缺點是檢查結果與操作者的技術和經驗密切相關。PTE 是下肢深靜脈血栓形成的嚴重并發(fā)癥,一旦發(fā)生常導致嚴重的后果。PTE 發(fā)病往往較急,臨床癥狀明顯,常見的臨床表現有呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、咳嗽、咯血、心動過速、因呼吸困難和
12>
播放器加載中,,請稍候...
系統無法檢測到您的Adobe Flash Player版本
建議您在線安裝最新版本的Flash Player 在線安裝
本文關鍵詞:重視腹部外科手術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
本文編號:176929
本文鏈接:http://www.wukwdryxk.cn/yixuelunwen/waikelunwen/176929.html