發(fā)布時間：2018-09-18 16:39

【摘要】：目的:為了解腹腔鏡術(shù)后氧氣置換二氧化碳氣腹,從而提供腹腔內(nèi)局部高氧環(huán)境對膽總管結(jié)石伴急性膽管炎并行膽總管探查取石術(shù)患者術(shù)后腹腔厭氧菌感染的影響,并初步探討其意義。方法:選取2015年6月至2016年12月到遵義醫(yī)學(xué)院附屬成都市第二人民醫(yī)院肝膽外科就診的膽總管結(jié)石伴急性膽管炎患者共68例隨機分為兩組,其中對照組34例,實驗組34例。對照組采用腹腔鏡下膽囊切除+膽總管探查取石+T管引流術(shù)(LC+LCBDE+TD),術(shù)后予以二氧化碳三次置換腹腔內(nèi)二氧化碳;實驗組采用腹腔鏡下膽囊切除+膽總管探查取石+T管引流術(shù),術(shù)后予以氧氣三次置換出患者腹腔內(nèi)殘余二氧化碳,使患者腹腔內(nèi)保持局部高濃度氧氣狀態(tài)結(jié)束手術(shù)。記錄所有患者的術(shù)前一般情況:性別、年齡,術(shù)前感染指標(biāo):白細胞計數(shù)(White blood cell count,WBC)、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP),術(shù)前肝功能指標(biāo):丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate tr ansaminase,AST)、總膽紅素(Total bilirubin,TBIL)、直接膽紅素(Conjugated bilirubi n,DBIL)。記錄兩組患者膽管內(nèi)膽汁厭氧菌培養(yǎng)的陰性及陽性、術(shù)后1、3天經(jīng)T管引出膽汁厭氧菌培養(yǎng)的陰性及陽性以及術(shù)后1、3天腹腔引流管引出的腹腔引流液行厭氧菌培養(yǎng)的陰性及陽性結(jié)果。記錄術(shù)后1、3天的感染指標(biāo)(WBC、PCT、CRP)以及肝功能指標(biāo)(ALT、AST、TBIL、DBIL)。并將以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1.對照組及實驗組的性別及年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.對照組以及實驗組的各項肝功能指標(biāo)(ALT、AST、TBIL、DBIL)在術(shù)前、術(shù)前與術(shù)后1天之差、術(shù)后1天與術(shù)后3天之差以及術(shù)前與術(shù)后3天之差比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.對照組以及實驗組在術(shù)前WBC以及術(shù)前與術(shù)后1天、術(shù)后1天與術(shù)后3天、術(shù)前與術(shù)后3天的WBC差值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.對照組以及實驗組術(shù)前PCT比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);對照組以及實驗組在術(shù)前與術(shù)后1天、術(shù)后1天術(shù)后3天、術(shù)前與術(shù)后3天PCT的差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),并且實驗組的降鈣素原在術(shù)后1天及術(shù)后3天內(nèi)的下降程度較對照組多。5.對照組以及實驗組的CRP在術(shù)前、術(shù)前與術(shù)后1天之差比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。對照組以及實驗組在術(shù)后1天與術(shù)后3天、術(shù)前與術(shù)后3天的CRP的差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),并且實驗組的C反應(yīng)蛋白下降程度較對照組多。6.對照組與實驗組在術(shù)中取膽汁行厭氧菌培養(yǎng)的結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),術(shù)后1天及術(shù)后3天取T管中膽汁行厭氧菌培養(yǎng)的結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),術(shù)后1天及術(shù)后3天取腹腔引流管中引流液行厭氧菌培養(yǎng)的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),并且實驗組的陽性率較對照組明顯降低。結(jié)論:1.二氧化碳氣腹后予以氧氣置換,提供腹腔內(nèi)局部高氧環(huán)境,可以使腹腔引流液厭氧菌培養(yǎng)的陽性率降低。2.氧氣作為安全的膨腹氣體,在腹腔鏡術(shù)后置換出腹腔內(nèi)的二氧化碳后,可以使得患者術(shù)后的炎癥指標(biāo)降低。3.在膽管結(jié)石術(shù)后的感染情況評估中,降鈣素原較白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白敏感。
[Abstract]:Objective: To investigate the effect of local hyperoxia on anaerobic bacterial infection in the abdominal cavity of patients with choledocholithiasis complicated with acute cholangitis and choledocholithotomy after laparoscopic choledocholithotomy by oxygen replacement of carbon dioxide pneumoperitoneum. Sixty-eight patients with choledocholithiasis complicated with acute cholangitis were randomly divided into two groups: control group (34 cases) and experimental group (34 cases). Laparoscopic cholecystectomy+common bile duct exploration+T-tube drainage was used in the experimental group,and oxygen was used to replace the residual carbon dioxide in the abdominal cavity three times after operation to keep the local high concentration of oxygen in the abdominal cavity. Blood cell count (WBC), procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), preoperative liver function indicators: Alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubi n (TBIL), direct bilirubi n (Conjugated bilirubi n, TBIL) The negative and positive results of anaerobic culture of bile duct in the two groups were recorded. The negative and positive results of anaerobic culture of bile duct in the two groups were recorded 1 and 3 days after operation, and the negative and positive results of anaerobic culture of abdominal drainage fluid in the abdominal drainage tube at 1 and 3 days after operation. The infection index (WBC, PCT, CRP) and liver function at 1 and 3 days after operation were recorded. Indicators (ALT, AST, TBIL, DBIL). And the above data were statistically analyzed. Results: 1. There was no significant difference in sex and age between the control group and the experimental group (P There was no significant difference in WBC between the control group and the experimental group (P 0.05). 3. There was no significant difference in WBC between the control group and the experimental group (P 0.05). There was no significant difference in PCT between the control group and the experimental group (P 0.05). There was significant difference in PCT between preoperative and postoperative day 1, postoperative day 3, preoperative and postoperative day 3 (P 0.05), and the decrease of procalcitonin in experimental group was more than that in control group. 5. There was no significant difference in CRP between preoperative and postoperative day 1 (P 0.05). The difference of CRP between the control group and the experimental group was statistically significant (P 0.05), and the decrease of CRP in the experimental group was more than that in the control group. There was no significant difference in the results of anaerobic culture of bile from T-tube on the third day after operation (P 0.05). There was significant difference in the results of anaerobic culture of bile from abdominal drainage tube on the first day after operation and on the third day after operation (P 0.05). The positive rate of experimental group was significantly lower than that of control group. Conclusion: 1. The positive rate of anaerobic bacteria culture in abdominal drainage fluid can be reduced by providing local hyperoxic environment in abdominal cavity. 2. Oxygen, as a safe gas for abdominal distention, can reduce the inflammatory index after laparoscopic operation. 3. Procalcitonin is whiter in the evaluation of infection after cholelithiasis operation. Cell counts and C reactive protein were sensitive.
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R657.42

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本文編號：2248505