發(fā)布時間：2025-06-26 23:28

　　目的:法洛四聯(lián)癥是最常見的紫紺型復(fù)雜先天性心臟病之一,也是手術(shù)矯治效果最滿意的復(fù)雜先天性心臟病之一。目前,法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)手術(shù)死亡率約1%左右,術(shù)后遠期生存率明顯提高。由于法洛四聯(lián)癥本身的病理解剖特點即肺動脈瓣發(fā)育不良和狹窄,和矯治術(shù)式如跨環(huán)補片技術(shù)的應(yīng)用,術(shù)后常合并肺動脈瓣返流患者,可長期無癥狀存活。當(dāng)患者右心室擴大導(dǎo)致右心室功能不全,并出現(xiàn)癥狀時,按常規(guī)手術(shù)指征,須行肺動脈瓣置換手術(shù),以期能夠糾正右心室功能不全,逆轉(zhuǎn)右心室衰竭進程。但此類患者瓣膜置換術(shù)后常常表現(xiàn)為臨床癥狀暫時有改善,但心功能指標(biāo)無明顯改善,提示肺動脈瓣置換時機偏晚,不能逆轉(zhuǎn)心功能不全。本研究擬探討不同治療方案(藥物治療/手術(shù)治療)提前干預(yù)法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)后合并肺動脈瓣返流患者,是否都能夠糾正右心室功能不全,逆轉(zhuǎn)右心室衰竭進程。兩組患者在不同治療方案干預(yù)后,患者近中期不良事件和心功能有無差異。方法:2014年6月至2018年4月,阜外醫(yī)院門診隨訪符合入組條件的法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)后合并肺動脈瓣中大量返流無癥狀患者共81例納入隊列研究。41例患者納入手術(shù)治療組,行肺動脈瓣置換術(shù);40例患者納入藥物治療組,予以地高辛和利尿劑口...

【文章頁數(shù)】：123 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

圖1.ROC曲線分析右心室容積正常時術(shù)前RVEDVIfA)，術(shù)前RVESVI(B)和術(shù)前Q何期(C)曲線下面積

?北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院?博士研究生學(xué)位論文???使用ＲＯＣ曲線分別對術(shù)前ＲＶＥＤＶＩ，術(shù)前ＲＶＥＳＶＩ和術(shù)前ＱＲＳ間期分析，發(fā)??現(xiàn)各預(yù)測因素曲線下面積分別為０．７９５，０．８１９和０．６９５?（圖１）。說明術(shù)前??ＲＶＥＤＶＩ，術(shù)前ＲＶＥＳＶＩ和術(shù)前ＱＲＳ間期對術(shù)后右心....

圖2.ROC曲線分析右心室功能正常時術(shù)前QRS間期曲線下面積

使用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲線分析手術(shù)治療組免于不良事件的生存函數(shù)并繪存曲線圖，估算隨訪手術(shù)治療組患者免除不良事件的生存率。本組患者免除不件的估算生存率為１年內(nèi)為１００％，２年內(nèi)１００％，?３年內(nèi)９５．?７％?（圖３）。??－５７－??

圖3.手術(shù)治療組免于不良事件的生存曲線

?北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院?博士研究生學(xué)位論文瓣膜置換術(shù)后恢復(fù)正常右心室容積的患者，與術(shù)后未恢復(fù)正常的患者相比，術(shù)??前?ＲＶＥＤＶＩ?較�。ǎ保矗矗�９１士３１．２９?ｍｌ／ｍ２?ＶＳ?１７９．２９±３０．６４?ｍｌ／ｍ２；?ｐ＝０．００４），ＲＶＥＳＶＩ?較??�。ǎ梗玻�６....

本文編號：4053440