本文關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)的新理念，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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JClinElectrocardiol，2010，Dec.19．No.6

視，≥75歲已升級(jí)為主要危險(xiǎn)因素，而65~74歲也升為臨床相關(guān)的非主要危險(xiǎn)因素；②性別：女性已升為非主要危險(xiǎn)因素；③血管疾�。貉�管疾病包括冠心病，周圍血管病，也升為非主要危險(xiǎn)因素（圖5）。

CHADS2危險(xiǎn)分層的變化

對(duì)腦卒中危險(xiǎn)分層的CHADS2積分法系2006

年推出的方案，以積分高低為危險(xiǎn)因素的指數(shù)。基于對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的擴(kuò)展，預(yù)警的危險(xiǎn)因素從5個(gè)增加到8個(gè)，年齡≥75歲也升高一級(jí)而積2分，這使CHADS2評(píng)分從最高積6分變?yōu)?分（圖6）。但卒中危險(xiǎn)分層的積分標(biāo)準(zhǔn)未變，因此，新的腦卒中危險(xiǎn)分層的評(píng)估更嚴(yán)格，抗凝治療的范圍有所擴(kuò)大

。

圖6CHADS2積分變?yōu)樾碌腃HA2DS2VASc積分

華法令治療指征擴(kuò)大

新指南中，因腦卒中危險(xiǎn)分層的積分指標(biāo)增加，最高積分可達(dá)9分，但房顫患者抗凝治療的積分標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)改變（表1），說(shuō)明華法令的抗凝指征已經(jīng)擴(kuò)大。除此，對(duì)積1分的患者，雖然2006年指南也推薦華

法令或阿司匹林治療，但兩者被平行推薦而任意選

擇。在2010年指南中，積1分者的抗凝治療優(yōu)先推薦華法令，使華法令的治療指征進(jìn)一步得到擴(kuò)展。華法令治療時(shí)的INR目標(biāo)值應(yīng)達(dá)2.5（2~3）。

表1房顫患者抗栓治療策略

CHADS2積分

≥2分1分0分

2006年指南華法令

阿司匹林或華法令阿司匹林

2010年指南

華法令或新型抗凝藥華法令（優(yōu)先推薦）或阿司匹林阿司匹林或不治療（優(yōu)先推薦）

達(dá)比加群：抗凝治療的新星

華法令屬于維生素K的拮抗劑，長(zhǎng)期用于房顫

的抗凝治療，其能有效地降低房顫患者的腦卒中發(fā)生率及相關(guān)死亡率。循證醫(yī)學(xué)證明其抗栓作用優(yōu)于抗血小板藥物阿司匹林或阿司匹林與氯吡格雷兩者的合用。但華法令治療伴有較高的出血發(fā)生率，需要定期檢測(cè)INR，給服藥者帶來(lái)不便。

而達(dá)比加群正是能克服華法令這兩個(gè)缺點(diǎn)的新型抗凝藥，其是繼華法令發(fā)明后，50年來(lái)首次上市的新類別的口服抗凝藥，達(dá)比加群酯口服后生物利用度高、強(qiáng)效，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性的達(dá)比加群。達(dá)比加群是一個(gè)凝血酶抑制劑（圖7），經(jīng)直接抑制凝血酶而起到抗凝血作用。

RE-LY研究是達(dá)比加群相關(guān)的循證研究，2009年9月其結(jié)果在新英格蘭雜志的發(fā)表像一枚“重磅

炸彈”而引起巨大反響。該結(jié)果證實(shí)，每次150mg，每日2次的治療組比華法令組顯著降低了體栓塞或腦卒中率（包括出血性中風(fēng)），，同時(shí)出血性中風(fēng)的發(fā)生率顯著低于華法令組（圖8），并顯著降低死亡率，而且服藥期間不需特殊的監(jiān)測(cè)。

2010年9月美國(guó)FDA已批準(zhǔn)達(dá)比加群的臨床上市，2010年ESC房顫治療指南也推薦其為腦卒中高危患者（積分≥2分）抗凝治療的新藥。

轉(zhuǎn)復(fù)治療時(shí)的抗凝更嚴(yán)格

2006年指南僅對(duì)房顫持續(xù)48h以上患者的轉(zhuǎn)復(fù)治療時(shí)要求“前3后4”的華法令抗凝治療，而2010

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