發(fā)布時(shí)間：2025-03-20 05:26

　　背景:術(shù)前頸部淋巴結(jié)陰性(clinically node-negative,cN0)的甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是否要行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃是目前甲狀腺外科最主要的爭議之一。雖然,預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可以降低PTC患者術(shù)后甲狀腺球蛋白水平并能獲得準(zhǔn)確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移信息,并且有部分研究顯示其還可以降低PTC患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率;但是目前尚沒有充分的證據(jù)表明預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可以降低PTC患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率或者是提高患者的生存率;并且預(yù)防性中央?yún)^(qū)清掃將增加喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退癥的發(fā)生率,尤其是暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退癥的發(fā)生率。本文針對PTC患者預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的指證和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃過程中如何原位保留下位甲狀旁腺等中央?yún)^(qū)清掃重要的相關(guān)問題進(jìn)行研究。目的:探討cNO PTC患者行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的指證,探索PTC患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃過程中原位保留下位甲狀旁腺的手術(shù)操作方法。方法:第一部分:回顧性分析2013年1月～2015年12月,因初次診斷為PTC而接受手術(shù)的術(shù)前頸部淋巴結(jié)陰性的611例連續(xù)的患者病歷資料。統(tǒng)計(jì)分...

【文章頁數(shù)】：116 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

圖１．１?ＲＯＣ曲線分析ｃＮＯ?ＰＴＣ患者腫瘤大�。ǎ粒竞突颊吣挲g（Ｂ）預(yù)測??ＮＳＶＣＬ酬的ｃｕｔｏｆｆ值??

浙江大學(xué)博土學(xué)位論文?第一部分結(jié)果??１．３．２?ｃＮＯＰＴＣ患者發(fā)生ＮＳＶＣＬＮＭ的危險(xiǎn)因素分析??通過ＲＯＣ曲線分析，我們確定腫瘤大�。ǚ秶�０．１ｃｍ？６．８ｃｍ）預(yù)測ｃＮＯ?ＰＴＣ??患者發(fā)生ＮＳＶＣＬＮＭ的ｃｕｔｏｆｆ值為０．８５ｃｍ?（圖１．１?Ａ．）。單因素和多因素ｌ....

圖１．２?ＲＯＣ曲線分析ｃＮＯ?ＰＴＭＣ患者腫瘤大�。ǎ粒┖突颊吣挲g（Ｂ）預(yù)測??ＮＳＶＣＬＮＭ?的?ｃｕｔｏｆｆ值??

第一部分結(jié)果??ＲＯＣ曲線分析，我們確定腫瘤大�。ǚ秶�０．１ｃｍ？１．０ｃｍ）預(yù)測ｃＮＯＰＴＭＣ患者發(fā)??生ＮＳＶＣＬＮＭ的ｃｕｔｏｆｆ值為０．６５ｃｍ?（圖１．２Ａ．）。單因素和多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析??均顯示腫瘤＞０．６５ｃｍ同ｃＮＯＰＴＭＣ患者發(fā)生ＮＳＶＣＬＮＭ顯著....

圖２．１?“胸腺－血管－下位甲狀旁腺”層面示意圖??３０??

義：（１）胸腺、下位甲狀旁腺和將兩者連接在一起的血管，這三者位于同一層面??內(nèi)；（２）這一層面覆蓋于頸總動(dòng)脈（或無名動(dòng)脈）、氣管和這兩者之間的氣食管溝??區(qū)淋巴結(jié)的淺面（圖２．１和圖２．２）。??ａ?ＩＴＡ?ｂｒａｎｃｈｅｓ?ｌａｔｅｒａｌ?ｔｏ?ＲＬＮ?ｂ?ＩＴＡ?ｂｒａｎｃｈ....

圖２．２?“胸腺－血管－下位甲狀旁腺’’層面手術(shù)照片??

胸腺、下位甲狀旁腺和將兩者連接在一起的血管，這三者位于同一層面內(nèi)；??這一層面覆蓋于頸總動(dòng)脈（或無名動(dòng)脈）、氣管和這兩者之間的氣管旁淋巴結(jié)的表??面。圖２．１ａ：甲狀腺下動(dòng)脈的下位曱狀旁腺分支緊靠頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣走行進(jìn)入層面；??圖２．１ｂ：甲狀腺下動(dòng)脈的下位甲狀旁腺分支不緊靠頸總....

本文編號：4037453