發(fā)布時間：2020-11-17 06:41

　　 國家醫(yī)改方案鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),優(yōu)化醫(yī)療保障制度解決百姓“看病難、看病貴”到難題。這使得公立醫(yī)院的外部競爭者增多,醫(yī)療保障制度也加劇了醫(yī)院財務(wù)管理的壓力,內(nèi)外部環(huán)境的變化使得傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式、方法和手段愈加難以適應(yīng)目前的環(huán)境。尤其在全民醫(yī)保政策和醫(yī)保總額預(yù)付制的補償機制下,政府將控制醫(yī)療成本的主動權(quán)交到了醫(yī)院手里的同時也將資金壓力轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院。在這樣的環(huán)境下,醫(yī)院一方面要控制成本不超支,另一方面要加快資金的回籠來加速自身的發(fā)展,所以醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理在財務(wù)管理中變得尤為重要。本文研究的目的在于公立醫(yī)院在現(xiàn)行的醫(yī)保總額預(yù)付制下,如何改善應(yīng)收賬款管理提高資金周轉(zhuǎn)以及減少超支和扣款導(dǎo)致的壞賬。本文站在醫(yī)院管理角度,通過分析G醫(yī)院的應(yīng)收賬款業(yè)務(wù)流程、近五年應(yīng)收賬款指標,從數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)G醫(yī)院應(yīng)收賬款增速超過收入增速、3年以上應(yīng)收賬款占比過大、周轉(zhuǎn)時間較長和壞賬計提不合理的問題。從結(jié)果出發(fā)追溯回原因,將G醫(yī)院應(yīng)收賬款的整個業(yè)務(wù)流程分為事前、事中和事后三個階段,總結(jié)出目前G醫(yī)院在事前階段職工缺乏管理意識、缺乏對患者的信用評估;在事中階段臨床醫(yī)務(wù)人員缺乏控費意識、各部門間溝通不暢;在事后階段會計核算不當缺乏對賬催收機制。根據(jù)問題以及G醫(yī)院的實際情況,不同階段提出對應(yīng)的改善措施,達到優(yōu)化流程管理,做到事前、事中、事后三步管控,進而達到提高應(yīng)收賬款管理效率的目的。在事前階段建立各項制度提高全員管理意識、建立患者信用評估系統(tǒng)減少欠費;在事中階段建立智能監(jiān)控警報系統(tǒng)實時監(jiān)督醫(yī)療行為、搭建內(nèi)部信息共享平臺加強交流;在事后階段完善會計處理、建立對賬催收機制提高資金周轉(zhuǎn)。同時提供四方面的保障以支持優(yōu)化方案的實施:信息系統(tǒng)貫穿應(yīng)收賬款管理業(yè)務(wù)全流程提供信息保障,加強宣教提高員工的管理意識提供觀念保障,規(guī)范各項制度管理提供制度保障,增設(shè)崗位加強培訓(xùn)提供人員保障。G醫(yī)院作為本地大型三甲醫(yī)院,對該醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理研究可以幫助別的醫(yī)院進行相應(yīng)的改善管理,優(yōu)化醫(yī)保資金的合理利用,使得每一分醫(yī)保資金發(fā)揮到最大用處。
【學(xué)位單位】：江西理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R197.322
【部分圖文】：

第二章應(yīng)收賬款相關(guān)理論概述13圖3-1患者醫(yī)療費用支付途徑醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的具體內(nèi)容為：一是根據(jù)債權(quán)人的不同進行分類管理，如上圖3-1所示，不同的醫(yī)保資金由不同的債權(quán)人撥款，如醫(yī)保局、保險公司和民政局等分別進行管理；同時也要預(yù)防患者欠費的發(fā)生。二是對超支部分的管理，如何根據(jù)不同的參保人員的統(tǒng)籌基金的不同支付方式進行控費管理減少超支的發(fā)生進而減少壞賬的發(fā)生。三是對不同的部門制定不同的考核指標來提高應(yīng)收賬款的重視程度以及回款率，如對臨床科室進行欠費考核。四是管理部門對掛賬較久的進行清理、欠費進行催收，對壞賬進行核銷處理。2.3醫(yī)�？傤~預(yù)付制2.3.1總額預(yù)付制的含義醫(yī)療保險費用支付方式是指將醫(yī)療保險基金分配給醫(yī)療機構(gòu)的方法和途徑，各種醫(yī)保費用支付方式和考核體系形成相應(yīng)的激勵機制。我國醫(yī)保費用支付方式，包括醫(yī)療服務(wù)需方對醫(yī)療服務(wù)提供方支付費用的方式，該方式運用費用起付線和封頂線等方法來達到控費的目的；供方的支付方式，指醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)提供方支付相關(guān)費用的方式，主要包括按項目付費、按病種付費和總額預(yù)付等方式[44]。

第二章應(yīng)收賬款相關(guān)理論概述15圖2-1總額預(yù)付制操作流程圖2.3.3總額預(yù)付制對醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的影響(1)醫(yī)院控費壓力大首先總額預(yù)付制下預(yù)算總額在年初就已經(jīng)下達，在整年費用發(fā)生期間遇到政策變化等因素預(yù)算不能進行及時的變更，也可能與新政策不相適應(yīng)。若醫(yī)院嚴格控制醫(yī)療費用使得發(fā)生的實際費用低于預(yù)算總額，雖然結(jié)余留用，但是次年的預(yù)算總額將會適度削減；若醫(yī)院在控制費用后發(fā)生的實際費用仍然高于預(yù)算總額，次年的預(yù)算總額雖然會增加，但是當年的超支部分醫(yī)院仍需要承擔70%這使得醫(yī)院處于“進退兩難”的困境中。其次，總額預(yù)付制下的考核較多，例如藥占比30%以下，其中自費藥品占種藥品費用10%以下，特殊檢查主要診斷陽性率70%以上，次均費用超支考核、周轉(zhuǎn)出院費用考核、不合理用藥處罰等等。考核類別多樣，導(dǎo)致醫(yī)院在控制總額費用在預(yù)算內(nèi)的同時還要進行管理以減少考核�？己朔珠T別類，但是對各個科室應(yīng)如何進行控制使得醫(yī)院總體的指標控制在范圍內(nèi)需

第三章G醫(yī)院應(yīng)收賬款管理現(xiàn)狀分析24圖3-2應(yīng)收賬款管理組織架構(gòu)3.3.2應(yīng)收賬款管理業(yè)務(wù)流程在分析應(yīng)收賬款管理現(xiàn)狀時，首先理清應(yīng)收賬款的業(yè)務(wù)流程。對于患者而言，患者支付完自費的醫(yī)療費用就完成了他的就醫(yī)行為。但是對于醫(yī)院而言，從患者就醫(yī)開始，到回款到賬完成會計核算才是該患者在醫(yī)院就醫(yī)行為的結(jié)束。將整個流程分為三個部分，在臨床醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)之前患者掛號、辦理入院手續(xù)在醫(yī)務(wù)人員還未提供醫(yī)療服務(wù)之前為事前階段；臨床醫(yī)務(wù)人員開始提供醫(yī)療服務(wù)至患者結(jié)算醫(yī)療費用之間的過程為為事中階段；費用結(jié)算后財務(wù)科按月進行核算、醫(yī)保科申請回款、對賬、催收等過程為事后階段。（1）應(yīng)收賬款事前管理業(yè)務(wù)流程患者掛號就醫(yī)，門診醫(yī)生根據(jù)病情選擇門診或者住院治療，在此之前為事前階段（如圖3-3）。醫(yī)院對患者沒有選擇權(quán)，基本是“廣開大門”�；颊呖梢苑譃槿�類，醫(yī)�；颊摺�現(xiàn)金患者和“三無”人員。在事前階段由于對患者沒有選擇權(quán)雖然這在一定程度上可以提高醫(yī)療收入但隨之而來的是患者欠費、超支扣罰的風(fēng)險。尤其缺乏對患者的信用評價，會導(dǎo)致以前欠費患者再次就醫(yī)產(chǎn)生費用后再次欠費的情況發(fā)生。圖3-3應(yīng)收賬款事前管理業(yè)務(wù)流程（2）應(yīng)收賬款事中管理業(yè)務(wù)流程
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本文編號：2887196