【摘要】：[目的] 利用MRI-DTI技術(shù),探討高血壓因素對(duì)鼻咽癌患者放療后腦損傷的影響。[材料與方法]1.研究對(duì)象 回顧性收集從2008年3月至2011年12月來(lái)南方醫(yī)院就診的鼻咽癌放療患者,從中選取患有高血壓病的患者43例(高血壓組)和與之相匹配的無(wú)高血壓病的鼻咽癌放療患者43例(對(duì)照組)進(jìn)行分析研究。高血壓組：男性27例,女性16例,年齡48-76歲(中位年齡57歲),高血壓病史2-20年(平均8年)。高血壓(HT)納入標(biāo)準(zhǔn)：1999年我國(guó)高血壓防治協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓140mm Hg,舒張壓90mm Hg的原發(fā)性高血壓患者。對(duì)照組：為同期相同性別、年齡相差不超過(guò)5歲、放療后時(shí)間與高血壓組相近(同一放療時(shí)段內(nèi)不超過(guò)兩月)、放療方法相同、吸煙及飲酒程度相近的鼻咽癌放療患者；以上所有入組鼻咽癌患者臨床病史均明確,均經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽癌,且均為首次接受放射治療或放療前患者。檢查時(shí)間為放射治療后2個(gè)月至4年,確診后均在南方醫(yī)院放療中心行三維適形調(diào)強(qiáng)放療(總劑量/分割劑量/分割次數(shù),66-74GY/1.8-2GY/30-35次)。所有患者在放療期間至放療后均聯(lián)合應(yīng)用多藥化療。主要化療藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺、吉西他濱等。全部入組對(duì)象要求排除鼻咽癌顱內(nèi)侵犯、顱內(nèi)腫瘤性病變,心臟病及其他心腦血管疾病病史,腦出血、興趣區(qū)內(nèi)(rigion of intrest, ROI)腦梗死、腔隙性腦梗死及明顯腦白質(zhì)變性者。 86例患者,均行DTI檢查,共得到86份完整數(shù)據(jù)；并分別將兩組患者按放射治療不同時(shí)期分為放射治療前、放射治療后0-6、6-12、12個(gè)月,分別定義為高血壓組H1(11例)、H2(10例)、H3(9例),H4(13例),與之相匹配的無(wú)高血壓對(duì)照組N1(11例)、N2(10例)、N3(9例),N4(13例),所有患者每次檢查前均簽署試驗(yàn)知情同意書和造影劑注射使用同意書。 2、掃描設(shè)備與序列 所有患者均采用美國(guó)GE SIGNA EXCITE3.0T磁共振儀進(jìn)行掃描,標(biāo)準(zhǔn)八通道頭顱線圈,常規(guī)序列包括：軸位T1WI (TR/TE,600/15ms)、T2WI (TR/TE,5200/140ms) T2FLAIR (TR/TE/IR,9000/120/2100ms)、軸位及冠狀位T1增強(qiáng)掃描(Gd-DTPA,0.2mmol/kg),層厚3mmm,間距0mm, FOV240×240mm2,矩陣512×512。 DTI掃描：采用單次激發(fā)平面回波序列(single-shot echo-planar imaging, SS-EPI),并行采集技術(shù)(array spatial sensitivity encoding technique,, ASSET), TR=8000ms, TE=87ms, FOV240×240mm2,矩陣256×256,層厚31mm,間距0mm,b值為1000s/mm2,施加25個(gè)擴(kuò)散梯度方向,同時(shí)得到一幅b=0s/mm2的圖像,掃描范圍為雙側(cè)顳葉至顱底層面,掃描時(shí)間3分鐘。 3.、圖像后處理 我們首先在T1WI、T2WI及FLAIR序列上確定雙側(cè)顳葉白質(zhì)無(wú)異常信號(hào)后,利用GE AW工作站及FUNCTOOL4.4軟件包對(duì)DTI原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,得到彩色編碼(directionally encoded color, DEC)圖、FA圖、ADC圖、λ1、λ2、λ3圖,在b=0s/mm2圖上選取雙側(cè)顳葉前下部白質(zhì)區(qū)層面,在雙側(cè)顳葉前部各取2個(gè)小VOI,大小約30-35mm2,取連續(xù)上下兩個(gè)層面,FA、垂直和平行本征值由以下公式得出：λ1=λ1,λ⊥=λ2+λ3/2;我們得到雙側(cè)顳葉FA、ADC、λⅡ、λ⊥的平均值。 4、數(shù)據(jù)分析 所得到的所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來(lái)表示,利用SPSS13.0軟件,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DTI所得數(shù)據(jù)先行方差齊性檢驗(yàn)。我們將高血壓組和無(wú)高血壓對(duì)照組按照放療時(shí)間各自分成放療前、放療后0-6月、6-12月,12月4組,平均FA、ADC、λⅡ、λ⊥四個(gè)指標(biāo)采用2×4的析因設(shè)計(jì),單因素分析不同治療時(shí)間間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA),方差不齊時(shí)采用welch檢驗(yàn),兩兩比較方差齊時(shí)采用LSD法,方差不齊時(shí)采用Dunnett's T3方法,各時(shí)間點(diǎn)組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(Independent-Sample T Test)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a取0.05,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 [結(jié)果] 1、高血壓組與無(wú)高血壓對(duì)照組組內(nèi)與組間比較年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.520,P=0.817),性別差異比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.628,P=0.978)。 2、對(duì)FA的析因分析結(jié)果顯示,高血壓組與無(wú)高血壓組間有差異(F=232.850,P=0.000),不同治療時(shí)間間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=53.290,P=0.000),交互效應(yīng)存在(F=5.264,P=0.002)。 進(jìn)一步高血壓組內(nèi)比較不同時(shí)間間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=45.563,P=0.000),兩兩比較結(jié)果顯示放療后0-6月、6-12月及一年后均顯著低于放療前組(P0.05),其余兩兩比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 無(wú)高血壓組內(nèi)比較不同時(shí)間間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=13.320,P=0.000),兩兩比較結(jié)果顯示放療后0-6月、6-12月及一年后均顯著低于放療前組(P0.05),放療后一年后顯著大于放療后0-6月、6-12月組(P0.05),其余兩兩比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 各時(shí)間點(diǎn)高血壓組顯著低于無(wú)高血壓組(P0.001)。 3、對(duì)λ.值的析因分析結(jié)果顯示,高血壓組與無(wú)高血壓組間有差異(F=41.781,P=0.000),不同治療時(shí)間間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=25.073,P=0.000),交互效應(yīng)存在(F=2.635,P=0.047)。 進(jìn)一步高血壓組內(nèi)比較不同時(shí)間間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=19.939,P=0.000),兩兩比較結(jié)果顯示放療后0-6月、6-12月及一年后均顯著低于放療前組(P0.05),放療后一年后顯著大于放療后0-6月(P0.05),其余兩兩比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 無(wú)高血壓組內(nèi)比較不同時(shí)間間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=7.576,P=0.001),兩兩比較結(jié)果顯示放療后0-6月、6-12月組顯著低于放療前組(P0.05),放療后一年后顯著大于放療后0-6月組(P0.05),其余兩兩比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 各時(shí)間點(diǎn)除放療前組外高血壓組均顯著低于無(wú)高血壓組(P0.001)。 4、對(duì)λ值的析因分析結(jié)果顯示,高血壓組與無(wú)高血壓組間有差異(F=78.457,P=0.000),不同治療時(shí)間間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=86.340,P=0.000),交互效應(yīng)存在(F=8.845,P=0.000)。 進(jìn)一步高血壓組內(nèi)比較不同時(shí)間間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=106.738,P=0.000),兩兩比較結(jié)果顯示放療后0-6月、6-12月及一年后均顯著高于放療前組(P0.05),其余兩兩比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 無(wú)高血壓組內(nèi)比較不同時(shí)間間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=110.609,P=0.000),兩兩比較結(jié)果顯示放療后0-6月、6-12月均顯著高于放療前組(P0.05),放療一年后顯著小于放療后0-6月組(P0.05),其余兩兩比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 各時(shí)間點(diǎn)高血壓組顯著高于無(wú)高血壓組(P0.035)。 5、對(duì)ADC值的析因分析結(jié)果顯示,高血壓組與無(wú)高血壓組間有差異(F=6.811,P=0.011),不同治療時(shí)間間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=6.415,P=0.001),交互效應(yīng)不存在(F=0.635,P=0.595)。 整體的不同治療時(shí)間間的兩兩比較結(jié)果顯示放療后0-6月、6-12月均顯著低于放療前組(P0.05),放療一年后顯著大于放療后0-6月組(P0.05),其余兩兩比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 高血壓分組的主效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果高血壓組平均ADC顯著低于無(wú)高血壓組(P0.05)[結(jié)論] 1.高血壓和放射性損傷兩種因素的協(xié)同作用導(dǎo)致腦組織自身耐受性及抗損傷恢復(fù)能力的下降,在放射治療后對(duì)相同劑量的射線的損傷作用更為敏感,腦組織的電離輻射效應(yīng)更持久,腦組織對(duì)損傷的修復(fù)作用在更長(zhǎng)的時(shí)間也更難以恢復(fù)到放療前的水平。 2.高血壓可以加重鼻咽癌患者雙側(cè)顳葉的放射性腦損傷,是導(dǎo)致放射性腦損傷發(fā)生發(fā)展的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R739.63
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本文編號(hào)：
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