發(fā)布時間：2020-11-16 15:42

　　 背景:超過30%的腦卒中患者并發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染,其中最常見的是肺部感染。因此明確卒中后肺炎的危險因素,給予針對性干預(yù)措施具有重要的臨床意義。大量研究表明,腦卒中后由于大腦皮質(zhì)和(或)腦干損傷,對呼吸肌的隨意調(diào)控和(或)不隨意調(diào)控減弱,導(dǎo)致膈肌力量下降、運動幅度不足,引起呼吸功能和咳嗽功能障礙,發(fā)生肺炎的風(fēng)險增加。膈肌是主要的呼吸肌,膈肌正常收縮可保證足夠吸氣量,維持足夠的胸廓內(nèi)負(fù)壓,對于呼吸功能和咳嗽功能至關(guān)重要。體外膈肌起搏器(external diaphragm pacemake,EDP)利用對膈神經(jīng)電刺激,引起膈神經(jīng)興奮,增加膈肌的收縮功能,有助于改善腦卒中患者的呼吸功能和咳嗽功能,減少肺炎的發(fā)生。目的:1.探討卒中后肺炎的危險因素;2.探討體外膈肌起搏治療對腦卒中患者的呼吸功能及咳嗽功能的影響,從而進一步觀察其對卒中后肺炎的影響。方法:1.選取2017年9月至2020年1月期間,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者共46例,入科時記錄患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、卒中類型、日常生活能力(activities of daily living,ADL)、國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS評分)、改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale,mRS)等基本資料,并測量患者呼吸功能及咳嗽功能,觀察指標(biāo)包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、峰值咳嗽呼氣流量(peak expiratory cough flow,PECF)、最大發(fā)聲時間(maximum phonation time,MPT)。隨訪1個月后按照是否發(fā)生肺炎分為肺炎組(9例)和非肺炎組(37例),統(tǒng)計相關(guān)危險因素的分布,用單因素分析及Logistic回歸分析卒中后肺炎的相關(guān)危險因素。2.選取2017年9月至2020年1月期間,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者共45例,隨機分為實驗組(22例)和對照組(23例),兩組均接受運動療法、物理因子治療、作業(yè)療法等常規(guī)康復(fù)治療,實驗組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用體外膈肌起搏治療。分別于治療前、治療4周后測量患者呼吸功能及咳嗽功能,觀察指標(biāo)包括FVC、FEV1、PECF、MPT、ADL、NIHSS評分、氧分壓(partial pressure of oxygen,PO2)、二氧化碳分壓(Partial Pressure of Carbon Dioxide,PCO2)、血氧飽和度(Blood Oxygen Saturation,SaO2)。結(jié)果:1.腦卒中后肺炎危險因素分析結(jié)果:(1)46例卒中患者,其中9例發(fā)生肺炎,肺炎發(fā)生率為19.55%。(2)單因素分析及Logistic回歸分析結(jié)果表明,肺炎組與非肺炎組相比,MPT差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),MPT與卒中后肺炎有關(guān),MPT越大,卒中后肺炎發(fā)生風(fēng)險越低,MPT越小,卒中后肺炎發(fā)生風(fēng)險高。(3)MPT與PECF具有相關(guān)性。2.體外膈肌起搏治療對腦卒中患者的呼吸、咳嗽功能的影響結(jié)果:(1)呼吸功能:經(jīng)過4周治療后,兩組患者的FVC、FEV1數(shù)值均高于治療前。治療后實驗組的FVC、FEV1較對照組顯著提高,且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)咳嗽功能:經(jīng)過4周治療后,兩組患者PECF較治療前無明顯提高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)最大發(fā)聲時間:經(jīng)過4周治療后,兩組患者的MPT數(shù)值均高于治療前。治療后實驗組的MPT較對照組顯著提高,且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)血氣分析:經(jīng)過4周治療后,兩組患者的PO2、SaO2數(shù)值均高于治療前。治療后實驗組的PO2、SaO2較對照組顯著提高,且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療后兩組患者的PCO2較治療前無明顯改善,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)NIHSS評分:經(jīng)過4周治療后,兩組患者的NIHSS評分?jǐn)?shù)值均低于治療前。治療后實驗組NIHSS評分較對照組無明顯降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(6)ADL:經(jīng)過4周治療后,兩組患者的ADL評分均高于治療前。治療后實驗組ADL評分較對照組無明顯提高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(7)腦卒中后肺炎:經(jīng)過4周治療后,對照組23例中,有6例發(fā)生肺炎,試驗組22例中,有2例發(fā)生肺炎,組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.MPT與卒中后肺炎有關(guān),是卒中后肺炎的獨立危險因素,MPT越低,發(fā)生肺炎的風(fēng)險越高。2.MPT與PECF具有較高相關(guān)性,可替代PECF預(yù)測卒中后肺炎的發(fā)生風(fēng)險,可作為床旁篩查卒中后肺炎發(fā)生風(fēng)險的指標(biāo)。3.EDP能明顯改善腦卒中患者的呼吸功能、MPT,但對腦卒中患者咳嗽功能的的療效以及肺炎的影響有待觀察。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R743.3;R563.1
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文172.2Logistic回歸分析以是否發(fā)生肺炎為因變量，以χ2/t檢驗中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，在顯著性水平α=0.05進行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果表明，MPT是卒中后肺炎的獨立危險因素。詳見表2。表2卒中后肺炎相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析Table2Logisticregressionanalysisofriskfactorsrelatedtopneumoniaafterstroke相關(guān)因素OROR值的95%CIP值年齡（歲）1.020.957-1.0950.494性別1.520.330-7.0440.590BMI（kg/m2）0.890.723-1.1040.279卒中類型1.990.690-5.6020.206ADL（分）0.970.922-1.0160.184NIHSS評分（分）1.170.924-1.4730.195mRS（分）4.250.756-23.9150.101FVC（L）1.090.424-2.7950.859FEV1（L）1.080.328-3.5770.896FEV1/FVC0.590.003-117.7680.846PECF（L/S）0.850.530-1.3460.478MPT（S）0.790.626-0.9840.0362.3MPT與卒中后肺炎的ROC曲線分析對MPT與卒中后肺炎發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系進行ROC曲線分析，以觀察MPT預(yù)測卒中后肺炎發(fā)生風(fēng)險的敏感性和特異性，結(jié)果提示，當(dāng)MPT≥11s時，具有較高的敏感性和特異性，分別為56.76%和88.89%。AUC為0.75，表明MPT對卒中后肺炎的預(yù)測準(zhǔn)確度較高。詳見圖1。圖1.MPT與卒中后肺炎的ROC曲線Figure1.ROCcurveofMPTandpost-strokepneumonia
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本文編號：2886406